再障
【再生障碍性贫血概述】再生障碍性贫血（aplastic anemia）简称再障系多种病因引起的造血障碍，导致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。据国内21省（市）自治区的调查，年发病率为0．74/10万人口，明显低于白血病的发病率；慢性再障发病率为0．60／10万人口，急性再障为0．14／10万人口；各年龄组均可发病，但以青壮年多见；男性发病率略高于女性。
【再生障碍性贫血诊断】1987年第四届全国再障学术会议修订的再障诊断标准如下：①全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01，淋巴细胞比例增高。②一般无肝、脾肿大。③骨髓检查显示多部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检，可见造血组织均匀减少）。④除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。⑤一般抗贫血药物治疗无效。
【再生障碍性贫血治疗措施】包括病因治疗、支持疗法和促进骨髓造血功能恢复的各种措施。慢性型一般以雄激素为主，辅以其他综合治疗，经过长期不懈的努力，才能取得满意疗效，不少病例血红蛋白恢复正常，但血小板长期处于较低水平，临床无出血表现，可恢复轻工作。急性型预后差，上述治疗常无效，诊断一旦确立宜及早选用骨髓移植或抗淋巴细胞球蛋白等治疗。
（一）支持疗法 凡有可能引起骨髓损害的物质均应设法去除，禁用一切对骨髓有抑制作用的药物。积极做好个人卫生和护理工作。对粒细胞缺乏者宜保护性隔离，积极预防感染。输血要掌握指征，准备做骨髓移植者，移植前输血会直接影响其成功率，尤其不能输家族成员的血。一般以输入浓缩红细胞为妥。严重出血者宜输入浓缩血小板，采用单产或HLA相合的血小板输注可提高疗效。反复输血者宜应用去铁胺排铁治疗。
（二）雄激素 为治疗慢性再障首选药物。常用雄激素有四类：①17α-烷基雄激素类：如司坦唑（康力龙，Stanozolone）、甲氧雄烯醇酮、羟甲烯龙（oxｙmetholonE）、氟甲睾酮（fluoxｙmetholonE）、大力补（Dianabol）等；②睾丸素酯类：如丙酸睾酮、庚酸睾酮、环戊丙酸睾酮、十一酸睾酮（安雄）和混合睾酮酯（丙酸睾酮、戊酸睾酮和十一烷酸睾酮）又称"巧理宝"；③非17α-烷基雄激素类：如苯丙酸诺龙和葵酸诺龙等；④中间活性代谢产物：如本胆脘醇酮和达那唑（Danazol）等。睾酮进入体内，在肾组织和巨噬细胞内，通过5α-降解酶的作用，形成活力更强的5α-双氢睾酮，促使肾脏产生红细胞生成素，巨噬细胞产生粒巨噬细胞集落刺激因子；在肝脏和肾髓质内存在5β-降解酶，使睾酮降解为5β-双氢睾酮和本胆烷醇酮，后两者对造血干细胞具有直接刺激作用，促使其增殖和分化。
因此雄激素必须在一定量残存的造血干细胞基础上，才能发挥作用，急性、严重再障常无效。慢性再障有一定的疗效，但用药剂量要大，持续时间要长。丙酸睾丸酮50～100Mg/d肌肉注射，康力龙6～12mg/D口服，安雄120～160mg/d口服，巧理宝250mG每周二次肌肉注射，疗程至少6个月以上。
国内报告的有效率为34．9％～81％，缓解率19％～54％。红系疗效较好，一般治后一个月网织红细胞开始上升，随后血红蛋白上升，2个月后白细胞开始上升，但血小板多难以恢复。部分患者对雄激素有依赖性，停药后复发率达25％～50％。复发后再用药，仍可有效。丙酸睾酮的男性化副作用较大，出现痤疮、毛发增多、声音变粗、女性闭经、儿童骨成熟加速及骨骺早期融合，且有一定程度的水钠潴留。丙睾肌注多次后局部常发生硬块，宜多处轮换注射。17α烷基类雄激素男性化副反应较丙睾为轻，但肝脏毒性反应显著大于丙睾，多数病人服药后出现谷丙转氨酶升高，严重者发生肝内胆汁瘀积性黄疸，少数甚至出现肝血管肉瘤和肝癌，但停药后可消散。
（三）骨髓移植 是治疗干细胞缺陷引起再障的最佳方法，且能达到根治的目的。一旦确诊严重型或极严重型再障，年龄＜20岁，有HLA配型相符供者，在有条件的医院应首选异基因骨髓移植，移植后长期无病存活率可达60％～80％，但移植需尽早进行，因初诊者常输红细胞和血小板，这样易使受者对献血员次要组织相容性抗原致敏，导致移植排斥发生率升高。对确诊后未输过血或输血次数很少者，预处理方案可用环磷酰胺每天50mg/kG连续静滴4天。
国内已开始应用异基因骨髓移植治疗严重再障，并已有获得成功报道。凡移植成功者则可望治愈。胎肝细胞悬液输注治疗再障国内已广泛开展，有认为可促进或辅助造血功能恢复，其确切的疗效和机理尚有待于进一步研究。
（四）免疫抑制剂 适用于年龄大于40岁或无合适供髓者的严重型再障。最常用的是抗胸腺球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）。其机理主要可能通过去除抑制性T淋巴细胞对骨髓造血的抑制，也有认为尚有免疫刺激作用，通过产生较多造血调节因子促进干细胞增殖，此外可能对造血干细胞本身还有直接刺激作用。剂量因来源不同而异，马ALG10～15mg/（kg·d），兔ATG2．5～4．0mg/（kg·D），共5天，用生理盐水稀释后，先皮试，然后缓慢从大静脉内滴注，如无反应，则全量在8～12小时内滴完；同时静滴氢化考的松，1／2剂量在ALG／ATG滴注前，另1／2在滴注后用。患者最好给予保护性隔离。为预防血清病，宜在第5天后口服强的松1mg/（kg·d），第15天后减半，到第30天停用。不宜应用大剂量肾上腺皮质激素，以免引起股骨头无菌性坏死。疗效要1个月以后，有的要3个月以后才开始出现。严重型再障的有效率可达40％～70％，有效者50％可获长期生存。不良反应有发热、寒颤、皮疹等过敏反应，以及中性粒细胞和血小板减少引起感染和出血，滴注静脉可发生静脉炎，血清病在治疗后7～10天出现。环孢菌素A（CSA）也是治疗严重型再障的常用药物，由于应用方便、安全，因此比ALG／ATG更常用，其机理可能选择性作用于T淋巴细胞亚群，抑制T抑制细胞的激活和增殖，抑制产生ＩL-2和γ干扰素。剂量为10～12mg／（kg·d），多数病例需要长期维持治疗，维持量2～5mg/（kg·d）。对严重再障有效率也可达50％～60％，出现疗效时间也需要1～2月以上。不良反应有肝肾毒性作用、多毛、牙龈肿胀、肌肉震颤，为安全用药宜采用血药浓度监测，安全有效血浓度范围为300～500ng/ml。现代免疫抑制剂治疗严重型再障疗效已可和骨髓移植相近，但前者不能根治，且有远期并发症，如出现克隆性疾病，包括MDS、PNH和白血病等。
（五）中医药 治宜补肾为本，兼益气活血。常用中药为鹿角胶、仙茅、仙灵脾、黄芪、生熟地、首乌、当归、苁蓉、巴戟、补骨脂、菟丝子、枸杞子、阿胶等。国内治疗慢性再障常用雄激素合并中医补肾法治疗。
（六）造血细胞因子和联合治疗 再障是造血干细胞疾病引起的贫血，内源性血浆EPO水平均在500u/L以上，采用重组人EPO治疗再障必需大剂量才可能有效，一般剂量是不会取得任何效果。重组人集落刺激因子包括G-CSF、GM-CSF或IL-3治疗再障对提高中性粒细胞，减少感染可能有一定效果，但对改善贫血和血小板减少效果不佳，除非大剂量应用。但造血细胞因子价格昂贵，因此目前仅限于重型再障免疫抑制剂治疗时的辅助用药，如应用ALG／ATG治疗重型再障，常因出现严重粒细胞缺乏而并发感染，导致早期死亡。若该时合并应用rHG-CSF可改善早期粒缺，降低病死率。联合治疗可提高对重型再障治疗效果，包括ALG／ATG和CSA联合治疗，CSA和雄激素联合治疗等，欧洲血液和骨髓移植组采用ALG、CSA、甲基强的松龙和rhG-CSF联合治疗，对重型再障有效率已提高到82％。
【再障的中医分型】
中医认为，再障的临床表现常常有疲乏无力，头晕，气短，心悸，鼻衄、齿衄、肌衄，手足心热，或怕冷，便溏，腰酸，腿软，食欲减退。脉细数或滑数，舌质淡，苔白，或有舌面瘀斑，表现为气血不足、脾肾两亏、阴阳两虚。疾病早期只有气血两虚证候，随着病情发展，逐渐出现脏腑及阴阳虚损证候。重型病例常有严重阴虚证候，晚期病例常有严重阳虚证候。根据辨证，常将再障分为阴虚、阳虚、阴阳两虚三型。
一、阴虚型
心悸气短，周身乏力，面色苍白无华，唇淡。伴有低热，足心热，盗汗，口渴思饮，出血明显，便结，脉细稍数，舌质淡，舌苔薄，或有舌尖红等。
二、阳虚型
心悸气短，周身乏力，面色苍白无华，唇淡。伴有怕冷喜暖、手足冷凉，腰酸，夜尿频，大便稀溏，面浮肢肿，多无出血，即有亦轻，脉细无力，舌体胖嫩，舌质淡，舌苔薄白。
三、阴阳两虚型
既有阴虚，又有阳虚，证候错综复杂，或阴阳两虚症状均不明显。
【再生障碍性贫血病因学】再障的发病可能和下列因素有关：
（一）药物 药物是最常见的发病因素。药物性再障有两种类型：①和剂量有关，系药物毒性作用，达到一定剂量就会引起骨髓抑制，一般是可逆的，如各种抗肿瘤药。细胞周期特异性药物如阿糖胞苷和甲氨蝶呤等主要作用于容易分裂的较成熟的多能干细胞，因此发生全血细胞减少时，骨髓仍保留一定量的多能干细胞，停药后再障可以恢复；白消安和亚硝脲类不仅作用于进入增殖周期的干细胞，并且也作用于非增殖周期的干细胞，因此常导致长期骨髓抑制难以恢复。此外，苯妥英钠、吩噻嗪、硫尿嘧啶及氯霉素等也可以引起与剂量有关的骨髓抑制。②和剂量关系不大，仅个别患者发生造血障碍，多系药物的过敏反应，常导致持续性再障。这类药物种类繁多，常见的有氯（合）霉素、有机砷、阿的平、三甲双酮、保泰松、金制剂、氨基比林、吡罗昔康（炎痛喜康）、磺胺、甲砜霉素、卡比马唑（甲亢平）、甲巯咪唑（他巴唑）、氯磺丙脲等。药物性再障最常见是由氯霉素引起的。据国内调查，半年内有服用氯霉素者发生再障的危险性为对照组的33倍，并且有剂量-反应关系。氯霉素可发生上述二种类型的药物性再障，氯（合）霉素的化学结构含有一个硝基苯环，其骨髓毒性作用与亚硝基-氯霉素有关，它可抑制骨髓细胞内线粒体DNA聚合酶，导致DNA及蛋白质合成减少，也可抑制血红素的合成，幼红细胞浆内可出现空泡及铁粒幼细胞增多。这种抑制作用是可逆性的，一旦药物停用，血象即恢复。氯霉素也可引起和剂量关系不大的过敏反应，引起骨髓抑制多发生于服用氯霉素后数周或数月，也可在治疗过程中突然发生。其机理可能是通过自身免疫直接抑制造血干细胞或直接损伤干细胞的染色体所致。这类作用往往是不可逆的，即使药物停用。凡干细胞有遗传性缺陷者，对氯霉素的敏感性增加。
（二）化学毒物 苯及其衍化物和再障关系已为许多实验研究所肯定，苯进入人体易固定于富含脂肪的组织，慢性苯中毒时苯主要固定于骨髓，苯的骨髓毒性作用是其代谢产物所致，后者可作用于造血祖细胞，抑制其DNA和RNA的合成，并能损害染色体。改革开放以来，乡镇企业兴起，由于不注意劳动保护，苯中毒致再障发病率有所上升。苯中毒再障可呈慢性型，也可呈急性严重型，以后者居多。
（三）电离辐射 Ｘ线、γ线或中子可穿过或进入细胞直接损害造血干细胞和骨髓微环境。长期超允许量放射线照射（如放射源事故）可致再障。
（四）病毒感染 病毒性肝炎和再障的关系已较肯定，称为病毒性肝炎相关性再障，是病毒性肝炎最严重的并发症之一，发生率不到1．0％，占再障患者的3．2％。引起再障的肝炎类型至今尚未肯定，约80％由非甲非乙型肝炎引起，可能为丙型肝炎，其余由乙型肝炎引起。肝炎相关性再障临床上有两种类型：急性型居多数，起病急，肝炎和再障发病间期平均10周左右，肝炎已处于恢复期，但再障病情重，生存期短，发病年龄轻，大多系在非甲非乙型肝炎基础上发病；慢性型属少数，大多在慢性乙型肝炎基础上发病，病情轻，肝炎和再障发病间期长，生存期也长。其发病机理仍不清楚。肝炎病毒对造血干细胞有直接抑制作用，还可致染色体畸变，并可通过病毒介导的自身免疫异常。病毒感染尚可破坏骨髓微循环。
（五）免疫因素 再障可继发于胸腺瘤、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎等，患者血清中可找到抑制造血干细胞的抗体。部分原因不明的再障可能也存在免疫因素。
（六）遗传因素 Fanconi 贫血系常染色体隐性遗传性疾病，有家族性。贫血多发现在5～10岁，多数病例伴有先天性畸形，特别是骨骼系统，如拇指短小或缺如、多指、桡骨缩短、体格矮小、小头、眼裂小、斜视、耳聋、肾畸形及心血管畸形等，皮肤色素沉着也很常见。本病HBF常增高，染色体异常发生率高，DNA修复机制有缺陷，因此恶性肿瘤，特别是白血病的发生率显著增高。10％患儿双亲有近亲婚配史。
（七）阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）PNH和再障关系相当密切，20％～30％FNH可伴有再障，15％再障可发生显性PNH，两者都是造血干细胞的疾病。明确地从再障转为PNH，而再障表现已不明显；或明确地从PNH转为再障，而PNH表现已不明显；或PNH伴再障及再障伴PNH红细胞，都可称谓再障-PNH综合征。
（八）其他因素 罕有病例报告，再障在妊娠期发病，分娩或人工流产后缓解，第二次妊娠时再发，但多数学者认为可能是巧合。此外，再障尚可继发于慢性肾功能衰竭、严重的甲状腺或前（腺）脑垂体功能减退症等。
【再生障碍性贫血发病机理】（一）造血干细胞减少或有缺陷 大量实验研究证实造血干细胞缺乏或有缺陷是再障的主要发病机理。至少有一半以上的再障系造血干细胞缺乏所致。患者骨髓祖细胞的体外培养显示CFU-GM、BFU-E、CFU-E及CFU-GEMM测定均显著减少，并发现CFU-C形成的细胞丛／集落比值升高。同基因骨髓移植成功，正常造血功能很快恢复，都说明再障发病机理主要是造血干细胞缺乏或有缺陷。如用白消安先造成动物干细胞损伤，再用氯霉素即可引起CFU-S和CFU-C进一步减少而发生再障，说明很可能是先有干细胞的缺陷，然后在许多环境因素作用下发生再障。
（二）造血微环境的缺陷 造血微环境的概念包括造血组织中支持造血的结构成分，也包括造血的调节因素。造血细胞是在基质细胞形成的网状支架中增殖和分化。基质细胞群包括成纤维细胞、网状细胞及巨噬细胞等，基质细胞在体外培养可形成CFU-F。造血干细胞被基质细胞包绕后才能增殖。少数再障病人骨髓体外培养不能形成CFU-F，而CFU-GM却正常，说明这些病人的发病机制为微环境缺陷。造血的调节因素包括许多体液因子和细胞之间的相互调节作用。部分再障病人存在造血干细胞体液和细胞调节机制的异常，包括抑制性T细胞增多而辅助性T细胞减少，自然杀伤细胞活力减低，造血负调控因子如γ干扰素、肿瘤坏死因子和白介素-2等的增多，cAMP的含量减低等，都可能介入再障造血干细胞的增殖和分化紊乱。
（三）造血干细胞的免疫抑制 继发于系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎的再障，血清中存在有对造血干细胞的自身抗体。部分原发性再障患者的T淋巴细胞可抑制正常造血祖细胞的生长，去除T淋巴细胞可使粒系和红系集落生长恢复正常。部分患者骨髓移植虽未成功，由于应用了大量免疫抑制剂，自身造血功能却获得恢复。凡此都说明部分再障的发病机理存在有抑制性T淋巴细胞的作用。
【再生障碍性贫血病理改变】（一）再障的骨髓病变 主要是造血组织减少，红骨髓总容量减少，代以脂肪组织。正常成人骨髓造血组织与脂肪组织比例约为1∶1，再障时多在2∶3以上。造血灶中造血细胞（指粒、红和巨核细胞系统）减少，而“非造血细胞”（指淋巴、浆、组织嗜碱和网状细胞）增多。骨髓中有血浆渗出、出血、淋巴细胞增生、局灶性纤维化及间质病变。急性再障骨髓病变发展迅速而广泛；慢性再障则呈渐进性"向心性萎缩"，先累及髂骨，然后是脊突与胸骨。慢性再障尚存在代偿性增生灶，后者主要是幼红细胞增生伴成熟障碍。红系细胞不仅数量减少，还有质的缺陷。超微结构观察发现成熟红细胞有异型，花瓣样外形；幼红细胞浆内有髓样变，核浆发育不平衡，核膜孔扩大等改变。红细胞内抗碱血红蛋白和游离原卟啉增多。丙酮酸激酶等红细胞酶活力降低。以上都说明红细胞有质的异常。铁动力学检查示血浆铁增高、铁粒幼细胞和组织铁增多、血浆铁清除延迟和红细胞摄取铁明显降低，提示红细胞生成率减低。部分患者尚有无效性红细胞生成或骨髓内原位溶血。
（二）骨髓以外脏器的病变 尸检见皮肤、粘膜出血外还有内脏出血，多见于心、胃肠、肺。脑出血发生率为52．6％。出血的主要原因是血小板减少和血管壁的异常，后者可见甲皱微血管的形态和功能改变。血小板质也有异常，小型血小板占50％，外形不规则、突起少、浆透明、颗粒少；血小板粘附性、聚集和第3因子也明显低于正常。血中出现类肝素，蛋白C抗原含量及抗凝血酶Ⅲ活性增高。再障患者易并发各种感染，以革兰氏阴性杆菌包括大肠杆菌、绿脓杆菌及金黄色葡萄球菌为主。细菌入侵途径，除皮肤、粘膜外，胃肠道屏障功能降低或因出血及粘膜溃疡，也是重要入侵部位。机体防御功能的减退和粒细胞及单核细胞的减少，以及淋巴组织的萎缩都有密切关系，后者以急性再障为显著，导致不同程度的细胞及体液免疫异常。反复输血者可见含铁血黄素沉着，甚至发生继发性血色病。本症死亡原因主要为颅内出血、心力衰竭、肺水肿及各种严重感染。
【再生障碍性贫血临床表现】分先天性和获得性两大类，以获得性居绝大多数。先天性再障甚罕见，其主要类型为Fanconi贫血。获得性再障可分原发和继发性两型，前者系原因不明者，约占获得性再障的50％；又可按临床表现、血象和骨髓象不同综合分型，分为急性和慢性两型；国外按严重度划分出严重型再障，后者划分标准须血象具备以下三项中之二项：①中性粒细胞绝对值＜500／mm3，②血小板数＜2万／mm3，③网织红细胞（红细胞压积纠正值）＜1％；骨髓细胞增生程度低于正常的25％，如＜50％，则造血细胞＜30％。其中中性粒细胞绝对值＜200／mm3者称极重型再障。根据患者病情的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型（SAA)和非重型（NSAA)。
（一)重型再障起病急，进展迅速，常以出血和感染发热为首起及主要表现。病初贫血常不明显，但随着病程发展，呈进行性进展。几乎均有出血倾向，60%以上有内脏出血，主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血（常伴有视力障碍）和颅内出血。皮肤、粘膜出血广泛而严重，且不易控制。病程中几乎均有发热，系感染所致，常在口咽部和肛门周围发生坏死性溃疡，从而导致败血症。肺炎也很常见。感染和出血互为因果，使病情日益恶化，如仅采用一般性治疗多数在一年内死亡。
（二）非重型再障起病缓慢和进展较缓慢，贫血、感染和出血程度较重型轻，也较易控制。久治无效者可发生颅内出血。
【再生障碍性贫血辅助检查】（一）血象 呈全血细胞减少，贫血属正常细胞型，亦可呈轻度大红细胞。红细胞轻度大小不一，但无明显畸形及多染现象，一般无幼红细胞出现。网织红细胞显著减少。
（二）骨髓象 急性型呈多部位增生减低或重度减低，三系造血细胞明显减少，尤其是巨核细胞和幼红细胞；非造血细胞增多，尤为淋巴细胞增多。慢性型不同部位穿刺所得骨髓象很不一致，可从增生不良到增生象，但至少要有一个部位增生不良；如增生良好，晚幼红细胞（炭核）比例常增多，其核不规则分叶状，呈现脱核障碍，但巨核细胞明显减少。骨髓涂片肉眼观察油滴增多，骨髓小粒镜检非造血细胞和脂肪细胞增多，一般在60％以上。
（三）骨髓活组织检查和放射性核素骨髓扫描 由于骨髓涂片易受周围血液稀释的影响，有时一、二次涂片检查是难以正确反映造血情况，而骨髓活组织检查对估计增生情况优于涂片，可提高诊断正确性。硫化99m锝或氯化111铟全身骨髓γ照相可反映全身功能性骨髓的分布，再障时在正常骨髓部位的放射性摄取低下甚至消失，因此可以间接反映造血组织减少的程度和部位。
（四）其他检查 造血祖细胞培养不仅有助于诊断，而且有助于检出有无抑制性淋巴细胞或血清中有无抑制因子。成熟中性粒细胞碱性磷酸酶活力增高，血清溶菌酶活力减低。抗碱血红蛋白量增多。染色体检查除Fanconi贫血染色体畸变较多外，一般再障属正常，如有核型异常须除外骨髓增生异常综合征。
【再生障碍性贫血鉴别诊断】再障必须和下列疾病相鉴别：
（一）阵发性睡眠性血红蛋白尿 尤其是血红蛋白尿不发作者极易误诊为再障。本病出血和感染较少见，网织红细胞增高，骨髓幼红细胞增生，尿中含铁血黄素、糖水试验及Ham试验呈阳性反应，成熟中性粒细胞碱性磷酸酶活力低于正常，均有助于鉴别。
（二）骨髓增生异常综合征（myelodysplasticSy Ndrome，MDS）FAB协作组将MDS分为五型，其中难治性贫血型易和不典型再障相混淆。MDS虽有全血细胞减少，但骨髓三系细胞均增生，巨核细胞也增多，三系中均可见有病态造血，染色体检查核型异常占20％～60％，骨髓组织切片检查可见"造血前驱细胞异常分布"现象。
（三）低增生性急性白血病 多见于老年人，病程缓慢或急进，肝、脾、淋巴结一般不肿大，外周呈全血细胞减少，未见或偶见少量原始细胞。骨髓灶性增生减低，但原始细胞百分比已达白血病诊断标准。
（四）纯红细胞再生障碍性贫血溶血性贫血的再障危象和急性造血停滞，可呈全血细胞减少，起病急，有明确诱因，去除后可自行缓解，后者骨髓象中可出现巨原红细胞。慢性获得性纯红再障如有白细胞和血小板轻度减少，需注意和慢性再障作鉴别。
【再生障碍性贫血预防】1．对造血系统有损害的药物应严格掌握指征，防止滥用。在使用过程要定期观察血象。
2．对接触损害造血系统毒物或放射性物质的工作者，应加强各种防护措施，定期进行血象检查。
3．大力开展防治病毒性肝炎及其他病毒感染。
【再生障碍性贫血问答】再障是否会遗传
大多数再障与遗传无关。但少数病人再障的发病与遗传因素有关，如范科尼贫血、家族型再生障碍性贫血、先天性角化异常等。此外，再障可见于双胞胎。再障亲属中，血细胞减少发生率比一般人群高。日本调查再障患者三代婚姻史，发现近亲结婚再障的发病率高达27.5%，显著高于一般人群的5%-6%。临床资料显示具有某些人白细胞相容性抗原（HLA）-二型抗原的患者对免疫抑制治疗（ALGATGGsA）的反应较好，某些再障患者对氯霉素及某些病毒具有易感性，均说明再障的发病可能与遗传因素有关。
除了药物，还有哪些化学品可能引起再障？
引起再障的化学品有苯、三硝基甲苯、无机砷、染发剂等。一些杀虫剂也可引起再障，如滴滴涕、氯丹、六氯化苯、有机磷农药等。在可以引起再障的化学物质中，以苯及苯类化合物最为常见。苯类是重要的骨髓抑制物，广泛存在于工业用化学物品中（染料、焗油染发时、制鞋等），引起再障可能与剂量无关，是一种特异性反应。有的后果相当严重。有报道从事鞋业及工艺品业女工再障高发倾向主要是苯中毒所致。长期接触汽油的汽车司机，机修工人等也在再障病例中较为常见。
【再生障碍性贫血的治疗】1、慢性再障的激素治疗
（1）、雄性激素类药物 康力龙：每次2～4mg，每日3次，口服。丙酸睾丸酮：每次50～100mg，每日肌内注射1次。羟甲雄酮：每日15～60mg，分2～3次口服。
（2）、骨髓兴奋剂 ①硝髓士的宁：方法为肌内注射5天，间隔2天，重复进行，直至缓解。 ②一叶萩碱，成人每日8～16mg，肌内注射，小儿酌减。连用1.5～2个月，可出现疗效，疗程不得少于4个月。 ③莨菪类药物：主要是解除骨髓微环境的血管痉挛，调整其血流灌注，从而改善造血微环境。
（3）、微量元素类药物 ①氯化钴：钴能抑制细酶，使细胞缺氧，从而刺激肾脏增加红细胞生成素的产生。 ②免疫调节剂 主要药物为左旋咪唑。疗程为3个月以上。 ③肾上腺皮质激素。
2、急性再障的治疗——免疫抑制治疗 ①抗淋巴细胞球蛋白（ALG）、抗胸腺细胞球蛋白（ATG）：本品具有针对免疫活性T抑制细胞介导免疫的功能，它们能诱发T细胞增殖，使造血恢复。 ②环孢菌素A（CSA）：是一种Ts细胞Tc细胞克隆的杀伤剂，纠正再障患者的免疫紊乱，促使重症再障的骨髓造血功能恢复。 ③骨髓移植（BMT）用骨髓移植治疗再障，在国外已取得许多经验。通常采用同父母的亲兄弟姐妹HLA完全相同者的骨髓，移植如果成功渴望将再障治愈，但目前骨髓移植尚很难广泛应用。
再障的食疗饮食上要避免辛辣、刺激、过冷、过硬食物。尤其要禁食海鲜品。易进食清淡易消化、富含维生素的食物。日常生活要有规律，情绪稳定，适当活动，避免劳累。避免接触有害物质、辐射及服用对骨髓有影响的药物。贫血、出血较重时，要卧床休息，减少活动，必要时住院治疗。{再障的饮食疗法,再障的食疗}
再生障碍性贫血的饮食治疗原则及要求
1、供给高蛋白饮食：各种红细胞的增殖分化和再生，都需要依赖蛋白质作为基础，所以再生障碍性贫血病人在饮食方面更需要供给营养价值高的动物性蛋白质，如含蛋白质丰富的瘦肉、蛋类、鱼类、乳类、鸡肉、豆制品及动物肾脏等。另外多吃鳖、龟及动物骨或骨髓熬汤等.
2、补充造血物质：虽然再生障碍性贫血不是由于造血物质缺乏所致，但由于反复出血，常可导致慢性失血性贫血，从而加重再生障碍性贫血的贫血程度，因此食物中常应补充含铁质、叶酸、维生素B12、维生素B6、维生素K、维生素C丰富的食品。
烹调方法及饮食卫生对于急性型病人，由于粒细胞显著缺乏，极易并发感染。因此，对食物和餐具都必须严格消毒，不吃生冷和不卫生的食物。菜肴的烹调应细软清淡、富含营养、易于消化吸收。可采用软饭或半流质膳食。
再障患者应该注意的
1、再生障碍性贫血是骨髓损伤，造血功能衰减引起的疾病。如不及时治疗，骨髓的损坏会向金鑫断发展，即并由轻到重，从易到难。从治疗效果看，病程短者`轻者疗效好；病程长者`中着疗效差，所以强调早期治疗勿误时机。
2、定期检查学象，以遍调换方子，切不要抱着一个处方数月不便。
3、坚持治疗：骨髓是造血的场所，要使遭破坏的骨髓重建恢复其造血功能，就需要有长的时间及疗程。骨髓破坏得越严重者须时越长。
4、维持治疗:再生障碍性贫血患者的红细胞、白细胞、血小板三系统不是同步恢复，而是有先有后，又快又慢，又易有难。一般说来，有效病例学象三系恢复的次序是红细胞~白细胞~血小板,其中血小板较难恢复，但也有少数三系统统不恢复者。如果学象恢复即停药，不能维持治疗，复发路较高。一般学象恢复正常后，短者需一年时间要维持治疗，长者三年以上,但药的数量和剂型可减少，在实践中曾见到少量服药15年以上，并请稳定未见复发.根据不同情况制定维持治疗时间，总之维持治疗不可缺少，对降低复发路，提高远期疗效均有重要意义。
中医治疗再生障碍性贫血
本病的治疗以补益为原则，即《素问·阴阳应象大论》所说："形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。"根据辨证不同分别采用清热解毒，补气养血，健脾补血，滋阴益肾，温补肾阳及平补肾阴肾阳之法。病程日久而见瘀血证候可同时使用活血化瘀之法。
本病辨证首先应分清属急性还是慢性，一般说来，起病急、病程短，高热，出血严重，乏力、头晕、心悸等症状明显甚至神昏为急性，属热毒壅盛型；发病隐袭，病程长，病情较少危重表现者为慢性型，其中以神疲乏力、心悸怔忡、夜寐不安、食欲不振、面色苍白、唇甲色淡、轻度出血者属心脾止虚；而见腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热、盗汗或形寒肢冷、夜尿频多、有或无出血者，根据其阴虚、阳虚偏重辨为肾阴虚、肾阳虚及阴阳两虚型。有的久病入络，出现面色黧黑、舌面瘀点瘀斑、皮肤甲错等症状，按血瘀辨证。
再生障贫性血病的中医疗法中医药治疗宜补肾为本，兼益气活血。常用中药为鹿角胶、仙茅、仙灵脾、黄芪、生熟地、首乌、当归、苁蓉、巴戟、补骨脂、菟丝子、枸杞子、阿胶等。国内治疗慢性再障常用雄激素合并中医补肾法治疗。
气血津液的生成无不根据阴阳的互相排斥，互相斗争，由于疾病的发生发展的根本原因是阴阳失调，因此在临床治疗再障中，以调整阴阳，补其不足，泻其有余，恢复阴阳的相对平衡为基本原则，时刻观察阴阳的变化而贯穿于治疗之中，在治疗八法中运用六法（下、和、温、清、消、补）。掌握精、气、神、血、津液的生成变化，排除后天各种因素，归纳和创立了治疗再障贫血病的疗法。
（1） 清排期
清理排泄致病毒素使其通过大小便排除体外。此期多采用具有溢阴清热，凉血止血等功效的药物治疗。药后有腹痛、肠鸣、排气、便稀、呕吐、饮食减少等现象，平均服药3—4个月，发烧，输血基本控制。
（2） 调治期
由于脏腑受热毒侵袭后，为渗透性地破坏机体免疫功能，使脏腑之间的生克制化关系失调，产生食物的精微吸收障碍，精、气、神血的生成受之间生、克、侮的互相转化，脏与脏，脏与腑，脏腑与髓的互相关系，使其阴阳平衡，功能协调，脉络畅通。是根治再障的关键所在。此期多采用以疏通脉络，清热解毒为主的药物尽早恢复受损脏腑的功能以防止各种出血症状的再次产生。
（3） 恢复期
经以上两个时期的治疗。病毒已基本排除，脉络畅通，阴阳平衡，脏腑之间的生、克、侮转化正常，功能逐步协调机体的实际功能得以恢复加强，控制了疾病向严重方向发展。此时，输血的病人延长输血时间或已脱离输血，病程长的患者皮肤由于焦、粗糙开始转化为细嫩有光泽，皮肤光泽从鼻尖部开始随即是上额然后从前臀指尖部开始向肩部，在向下肢腿部，患者自觉有精神、有力气。此为上、中、下三焦已通，脏腑功能已恢复。此期的治疗以平补阴阳，补气健脾，生血为主，方药心参苓、白术散和补中益气汤加减。服药后患者自咸饮食增加精神好转，血象明显上升，但应该注意的是此期病情不稳定，每遇感冒或情绪变化，就易复发。
（4） 生长期
此期以补阳为主，治疗效果表明是各种血细胞上升最快的时期，患者不适应症状基本消失，面色如同常人红润而有光泽、血红蛋白在100g/L以上骨髓增生变为活跃，此时可带药出院治疗，如遇感冒出现血像上下波动不稳仍需住院治疗调治。
（5） 巩固期
此期各种血细胞升到正常值范围后，可调治4—6个月巩固，如遇感冒发烧不再复发但要防止受大寒以免导致二次再障。
预后
再生障碍性贫血热毒型病情严重，出血、发热症状不易控制，易出现神昏谵语、高热、抽搐之危象，预后不良；心脾血虚型经积极正确治疗后一般效果较好，血象即使不完全恢复正常，其病情亦能基本稳定，可脱离输血而维持正常生活；肾阳虚病人一般症状较肾阴虚与肾阴阳两虚型轻，出血、感染等症状少见，过程较平缓，有的经治疗后能脱离输血，有的需定期输血，治疗较易见效；而肾阴虚及肾阴阳两虚型病人病情相对较重，出血倾向明显，尤其心率过快病人，其治疗不易产生疗效，预后欠佳。本病治疗至少需连续3个月以上。
调护
热毒壅盛病人发热注意勿乱用解热镇痛类药，饮食宜卫生清淡、质较、易于消化，否则易致消化道出血；注意个人卫生及环境卫生，避免交叉感染；心脾血虚、肾阳虚病人应注意调畅情志，避风寒，调节饮食；肾阴虚及肾阴阳两虚病人应注意起居休息，尤其节房事，同时勿食或少食辛辣炙炼之品，以免耗伤肾精，重伤阴液，导致病情更加缠绵难愈，秋冬季空气干燥时可用油膏类药剂涂鼻腔，以防鼻衄的发生。
预防保健
有些再生障碍性贫血有因可查，如由药物、化学药品及电高辐射等引起，故临床用药应尽量避免使用影响造血的药物，必须使用时应监测血象。另外，直接接触有毒化学药品及电离辐射的工作人员应加强防护，并定期检查血象。
再障患者应避免继续与可能引起骨髓损害或抑制的化学物品、放射性物质和药物接触。
饮食方面注意营养，少食辛辣助热食物，不饮烈性酒，以避免血管扩张引起出血。病重者则须卧床休息，病轻者亦应多注意休息，同时要有适当的室内外活动。应重视个人和周围环境的卫生。注意口腔卫生，饭后、睡前须漱口，宜用软牙刷刷牙。保持皮肤清洁，洗澡时擦洗皮肤不宜过重，以免引起皮下出血。预防感冒或其他感染，不去人群多的场所，以免交叉感染。秋、冬季气候干燥，可用甘油类润滑剂涂鼻，以防鼻血。可练太极拳及气功，增强体质。
肝炎与再障
流行病学调查发现，肝炎与再障关系密切：至少2－9％的再障患者发病前有病毒性肝炎史；2％的非甲、非乙型肝炎罹患再障；暴发性血清阴性肝炎肝功能衰竭行肝移植的患者特别是儿童有1/3发生再障，而其他器官移植者无一例发生。HAAA具有以下临床特点：①往往在肝炎发生后1-2个月恢复期时才出现严重的全血细胞减少；②肝炎类型多为非甲、非乙、非丙，非庚型肝炎也是病因之一；③肝炎本身往往较轻，但再障严重，多在一年内死亡，预后很差；④多为年青患者（18－20），小儿很少见，男性多见（占2/3）；⑤实验检查有免疫系统激活的标志，对强化的免疫抑制剂治疗反应良好。治疗措施包括有条件者尽早造血干细胞移植，强化的免疫抑制治疗，雄性激素及蛋白同化激素，中药及造血生长因子等综合治疗。
治疗再障中医与西医的比较
现代医学治疗再障的治疗原则：主要以雄激素“骨髓移植，免疫抑制剂为主”。
西药雄激素是治疗慢再障的主要药物之一且有一定疗效，据有关调查：康力龙有效率59.5%，缓解率30%， 康力龙—叶秋碱有效率80%，缓解率约40%，疗程约2-7个月/疗程，维持治疗至少2个月停药，虽然雄性激素对本病有较好的疗效，但是维持治疗对巩固和提高本病临床效果与疗程明显相关，切忌突然停药及减药过快，随着效果的明显，病人出现副作用，在经济价格上虽然相对较低，但从用药到停药（甚至终身维持服药）的过程相当漫长，久而久之，对病人也是一种无形负担。
免疫抑制剂环饱菌素A(CSA)是治疗急性及重型再障的免疫抑制剂之一，临床常规用量10-20mg/kg.d，60天后逐渐减量，小剂量长期服用，才能达到疗效，但是副作用甚多，如：肾毒性、消化道反应、多毛、手颤、神经末梢感觉异常等，综上所述CSA是目前西医临床运用最多的免疫制剂之一。但是由于价格昂贵，且用药周期长，肾毒性强等客观因素，在我国经济欠发达的地区，它的运用也只能望梅止渴，望药兴叹！但由于细胞的移植成功，使再障治疗达到新的里程碑。据：美国西雅图Fread Hutchinson癌症中心的最新质量显示：造血干细胞抑制组89%患者重建充分而稳定的造血，15年生存率为69%，可免疫抑制剂，治疗组只有44%患者获得完全或部分缓解或微效，44%无效或死亡，长生存率只有38%，且造血干细胞抑制或免疫抑制治疗比较，造血重建迅速而且三系均能恢复，移植后异常克隆性疾病发生率低（如PNH、恶性肿瘤），但移植相关死亡较高（10-20%），看到这一比较，人们好像看到了曙光，但由于我国属于发展中国家，经济还欠发达，造血干细胞的移植过程复杂，要求较高，且价格昂贵，所以能够接受移植的为数不多。
所以广大再障患者迫切需要一种经济上即能承受，疗效又非常稳定、可靠的疗法来解决病痛，于是人们把目光投向了祖国医学。祖国医学认为“肾为先天之本，主藏精，精血互生，精足则血旺，肾又主骨生髓，骨髓造血”，故肾与造血的关系密切，祖国医学认为再障属“虚劳”范畴，“虚则补之”，在此辨病辨症基础上结合现代药理的研究组成方剂。
中药方剂治疗特点：
1．作用安全：纯中药制剂，无毒副作用及不良反应。
2．用法简单：口服 ，门诊治疗，无须住院。
3．疗效确切可靠：临床观察表明，按要求服药，90%以上的患者一般3—5个疗程可达完全康复，不再复发。
现代药理表明：中药可以促进造血干细胞的生成，增加机体的免疫能力恢复造血功能提高机体的免疫机能，作用在外周血细胞下降和骨髓抑制时尤为明显。
临床实践证明：中药可以对再障有效率为：95%，治愈率为71%，并且愈后不易复发，副作用极小，克服西医的种种弊端。疗效在医学界受到了肯定和患者的广泛认可。
难治性重型再障的治疗
对免疫抑制治疗无效但有HLA相合同胞供者且无重要脏器功能障碍者可选择BMT，但不幸的是有大量输血史者移植相关并发症增加。无相合同胞供者及不选择BMT的难治性患者应接受另一疗程的ATG。有些作者试着增加免疫抑制剂的强度，但毒性增加，反应率无明显改善。对于难治性及CSA依赖的AA应用IL-2受体单抗的临床试验正在NIH进行。某些研究将蛋白同化激素作用三线药物，有效率高达50％～75％。有些患者确对联合应用造血生长因子有效，尤其是长期持续使用者。
再生障碍性贫血患者日常护理要点是一个由各种原因引起的骨髓造血功能衰竭，导致血细胞减少的病症。易活动后心慌气短，反复出血，抵抗力低下，易被病毒细菌感染。因此再障护理首先要做好心理护理，同时此类病是造血功能低下或障碍、全血细胞减少的一种严重综合征，应当鼓励病人正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的勇气和信心。再障病人日常生活、饮食起居应注意以下事项：
1、再障患者日常自我调养
加强体育锻炼，打太极拳，练气功，增强体质，预防感冒及各种感染；注意饮食卫生，调情志，保持心情舒畅，劳逸结合，参加室外活动，接触充足阳光，呼吸新鲜空气，戒烟酒，增强机体抵抗力，防止感染加重再障；避免应用对骨髓有抑制的药物。防止意外，尤应注意保护头部，避免外伤，以免引起严重内脏出血。
2、再障患者生活调理
加强体育锻炼，注意饮食卫生，调理情志，保持心情舒畅，劳逸结合，增强机体抵抗力，防止病毒感染继发再障。
3、再障患者饮食调理
强调饮食卫生至关重要，切忌在外购买不净熟食，瓜果宜洗净削皮后食用，注意饮食宜清淡，勿食辛辣食品。加强饮食营养，进食易消化，高蛋白、高维生素、低脂饮食，可适当食用大枣山药粥，甲鱼汤，排骨汤等；有出血倾向者，宜进食无渣半流食。
4、再障患者精神调理
再障患者的精神调理很重要，应尽量避免不良精神因素刺激，以免增加精神负担，从而干扰饮食及睡眠，不利于此病治疗。保持良好的精神状态，乐观的情绪是治疗获效的关键。由于该病治疗周期较长，获效后也要坚持较长期维持巩固防止复发，故家人的良好生活调护极为重要，给患者创造一个清洁卫生，空气新鲜，环境宜人，愉悦氛围，有利于疾病的恢复。