大肠杆菌肺炎

大肠杆菌性肺炎是由大肠杆菌引起的革兰阴性菌肺炎，是HAP中较为常见的一种，常发生于全身衰竭或免疫功能低下的住院患者，临床表现与一般急性细菌性肺炎相似，病死率高。

【病原学】

1．大肠杆菌为革兰阴性菌，其代表菌为大肠埃希菌，无芽孢，有鞭毛，是人类肠道的正常菌群，也是引起多种感染的条件致病菌。突变后可产生超广谱β内酰胺酶致对多种抗生素耐药。

2．大肠杆菌的抗原结构主要有菌体O抗原、膜K抗原、鞭毛H抗原和菌毛F抗原四种。

3．大肠杆菌性肺炎的感染途径主要有血源性播散、内源性吸入和外源性吸入三种方式。

【诊断】

(一)临床表现

1．有原发泌尿道或胃肠道感染，或有造成吸人感染的诱因，特别是全身衰竭的住院患者。

2．突然出现寒战、高热、咳嗽、咳黄脓痰。

3．体检呈重病容，可有气急、发绀。重症患者可有血压下降、黄疸、意识障碍。

4．肺部体征是肺底部湿哕音，缺乏典型的肺部实变体征。40％的病人可有脓胸，多在病变严重的一侧有胸腔积液的体征。

(二)实验室检查

1．白细胞总数可增加高达20．0×109／L以上，伴轻度核左移。

2．血培养阳性可确诊。

3．痰涂片革兰染色见多形核白细胞及革兰阴性杆菌，确诊需在培养基上出现占优势或纯生长的大肠杆菌。

(三)x线检查

胸片见单侧或双侧下肺小片状浸润阴影，边缘模糊，有时可融合。

【治疗原则】

1．抗菌药物的治疗敏感有效抗生素有氨基糖苷类、第三代头孢菌素及氟喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星)。

2．一般治疗应给予静脉滴注，氧疗。

3．对症及支持治疗。

4．原发病的治疗。