急性黄疸型乙型肝炎
病症简介在乙型肝炎临床中有急性及慢性之分。不论急性和慢性都可表现为黄疸型或无黄疸型。黄疸型的黄疸深浅主要决定于毛细胆客阻塞程度和肝细胞坏死和阻塞胆道貌岸然通路的情况。
淤胆型肝炎时黄疸虽深，但患者一般情况往往较好，只有当持续黄疸，或黄疸急剧增高时，病情加重或引起胆汁性肝硬变的后果。
绝大多数乙肝患者黄疸加深与肝细胞坏死程度相平行，黄疸越深，临床症状越重，病情可向急性或亚急性肝坏死发展。但并不意味着传染性强。由此可见黄疸的深浅只与病情的轻重有关，与传染性则没有直接联系。
乙型肝炎的传染性与乙肝病毒血症和乙肝病毒是否活跃复制有关。临床上与“二对半”的指标变化有关。一般认为，不管患者是黄疸型或无黄疸型，也不管是急性或慢性，只要表面抗原、ｅ抗原及核心抗体三阳者传染性就较强。传染性强弱还与血中存在乙肝病毒去氧核糖核酸和去氧核糖核酸聚合酶的多少有关。
临床表现急性黄疸型乙型肝炎的整个病程一般分为3个阶段，即黄疸前期、黄疸期和恢复期，其临床表现如下：
（1）黄疸前期从患者开始有症状到出现黄疸这段时间，约为数日至2周。起病时患者常感畏寒、发热，体温38℃左右，少数患者可持续高热数日。更为突出的症状是全身疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐，尤其厌恶油腻食物，上腹部堵胀满闷，尿黄似浓茶水，大便较稀或便秘。在这阶段因个体差异、患者表现复杂多样易被误诊，应特别注意，如有的患者表现为上呼吸道炎症，类似感冒。有些患者可伴关节酸痛而被误认为风湿病。也有少数人有剧烈腹痛而误认为急腹症。还有少数人可出现等麻疹。此期中末，查体可发现肝区叩击痛及压痛，半数以上患者肋缘下可触及肝脏，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高，尿胆红素阳性。乙肝表面抗原阳性、乙肝核心抗体免疫球蛋白M（抗—HBcIgM）阳性。此期患者的血液、大小便、呕吐物中均含有大量肝炎病毒，因而有很强的传染性。
（2）黄疸期患者巩股（白睛部分）、皮肤及粘膜黄染，于数日到2周达高峰。此时发热渐退，消化症状却进一步加重。肝脏肿大压痛，约10％—35％的患者脾脏亦肿大并能触及。血象白细胞正常或稍偏低，肝功能试验明显异常，血清胆红素在17微摩尔／升（1.0毫克见）以上。此期一般约持续2－6周。
（3）恢复期黄疸渐消退，症状逐步消失，肝、脾肿大日渐回缩，肝功能趋向恢复直至正常，为期约4周。
中医病理中医把急性黄疸型肝炎(不论何型)都旧属于“黄疸”范畴。有阳黄、阴黄之分。
阳黄者又分为：
(1)热重型：黄疸色泽明亮如桔色、口干、苦、渴、喜饮、口臭、恶心、呕吐、厌油、食减、尿赤、便干。腹胀满，或有发热恶寒。舌红津少，苔黄腻，脉弦滑或滑为主证。
(2)湿重型：身目色黄，但色鲜减暗，头重身困、肢体倦怠、胸脘痞满、纳少厌泊，便稀或粘腻，舌苔厚腻微黄，脉弦滑或漏缓为主证。
(3)湿热型：兼有上述(1)(2)特点湿热主证均显著。
明黄者：其黄色暗晦，纳少脘闷，腹胀便糖、畏寒乏力、舌质谈、苔黄腻，脉沉迟为主证。多见于慢性黄疸性肝炎。急性者少见。
中医疗法急性黄疸型乙肝似属中医“黄疸”的范畴，其临床特征是发病急、病程短，证见胁痛、口苦、呕恶、厌油、纳差、痞满、尿黄、身目俱黄、色鲜明、全身乏力等。可按如下辨证分型及治疗。
1．热重于湿
[症状]身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴。或见急躁易怒，心烦，腹部胀满，口干而苫，恶心欲吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。
[治法]清热利湿，解毒退黄。
[方药]茵陈篙汤、桅子柏皮汤加减。
茵陈30克 山桅子12克 板兰根15克 鸡骨草20克
大黄6克 白背叶根15克 蚤休15克 车前草15克 甘草6克
2．湿重于热
[症状]身目俱黄，头重身困，渴不思饮，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，或大便溏垢、苔厚腻微黄，脉弦滑或濡缓。
[治法]利湿化浊，清热退黄。
[方药]茵陈五苓散加减。
茵陈30克 龙胆草10克 茯苓15克 猪苓12克 泽泻12克