阴道出血
阴道出血症状一般非经期阴道出血常见的有以下这几种情况：
1.排卵期出血这个名词人们常听说。西医叫排卵期出血，
中医称之为“经间期出血”。这是由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而出现部分脱落，引起的有规律的阴道出血。这种出血量不多，有些人仅是少量的咖啡色分泌物，一般持续半天或2－3天，最多不会超过7天，可伴有轻微的排卵痛和腰酸。如果正在测量基础体温的人可以发现，这种出血一般是出现在低体温向高体温转变期间。如果症状轻的可以不治疗，但如果症状明显，有可能影响生育就应该治疗了。
2.功能性子宫出血简称为功血。此病在临床上非常多见，主要是由调节生殖的神经内分泌功能失常所致，它的表现通常是月经周期不规律，经量过多，经期延长或不规则出血。治疗的原则就是迅速止血，止血后调整建立正常的月经周期，防止复发，由于长期出血，有些人还伴有不同程度的贫血，所以纠正贫血也很重要。
3.月经延期了7－10天才有出血，也不要认为这肯定是月经来迟，应该注意观察出血的量、色、持续时间等是否与平常的月经一样，如果出现经血时多时少，淋漓不尽，并伴有腹痛就要留心是不是有宫外孕或先兆流产的可能；如果出血比平常多，持续时间长，痛经明显，多见于子宫肌瘤或子宫内膜异位症。及时就诊很有必要。
4.性交后阴道有出血的现象我们称之为接触性出血，多与阴道炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、早期宫颈癌、粘膜下肌瘤等妇科疾病有关。尽快去妇科就诊是唯一的选择。
5.有些女性在无保护措施的性生活后，因为服用了紧急避孕药也会出现阴道出血。紧急避孕药对月经的影响主要表现在月经周期的改变，可能提早或延迟，尤其是多次重复使用者会导致月经紊乱、出血、淋漓不尽。因此，它只能作为一种补救措施，不能取代正常的避孕方式。这里还要提醒的是一些女性由于滥用一些含有激素的“保健品”“丰乳药、霜”等等，也会对月经有影响。
6.一般人流或自然流产后3－7天左右阴道流血会停止，极个别人由于体质虚弱、劳累等原因会延长，但这需要由医生来判断。如果没有特殊情况，阴道出血时间延长，在排除术中损伤、宫颈炎症之类的情况后，很可能是宫内有残留，届时由医生检查后决定是用药还是清宫，否则一段时间后，残留的胎膜组织有可能变成绒毛膜上皮癌。
7.曾经患过葡萄胎的女性，经正规治疗两年内又再次出现淋漓不尽的阴道出血，有可能是恶性葡萄胎的早期症状，应该立即就诊。
8.绝经妇女，特别是60岁以后，出现阴道出血有两种可能。对于部分仍有性生活的妇女，由于绝经后内分泌的改变，阴道干燥，如果不使用一些润滑剂，很容易造成阴道机械性损伤而出血。闭经后的无原因的阴道流血，多非好事，因为随着年龄的增加，子宫颈癌、子宫癌发生的机率会增加。
非月经期出血大多是一种病理性的，而由于很多人无法分辨出血是生理性还是病理性的，所以安全起见，最好还是到医院请教医生，以免贻误早期诊治的良机。
阴道出血临床表现及其鉴别要点阴道出血是女性生殖器疾病最常见的症状之一，病因是多方面的，除正常月经之外，当生殖器官发生炎症、病理性妊娠、内分泌疾患、外伤、肿瘤等情况时均可发生阴道出血。所以如果女性朋友出现阴道不正常出血时，应立即到医院检查，查明出血的原因。
临床表现及其鉴别要点：
1．有周期规律的阴道流血
（1）经量增多：主要表现为月经周期正常，但经量多或经期延长。此型流血多与子宫肌瘤、子宫腺肌病或放置宫内节育器有关。
（2）月经期间出血：发生在两次月经来潮的中期，常历时3~4日，一般出血量少于月经血量，偶可伴下腹部疼痛或不适。此类出血是由月经期间卵泡破裂，雌激素水平暂时下降所致，又称排卵期出血。
（3）经前或经后点滴出血：月经来潮前来潮后数日持续少量阴道流血，常淋漓不尽。可见于排卵性月经失调或放置宫内节育器的副反应。子宫内膜异位症也可出现类似情况。
2．无周期规律的阴道流血
（1）接触性出血：于性交后或阴道检查后立即出现的阴道流血，色鲜红，量可多可少，常见于急性宫颈炎、早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤。
（2）停经后阴道流血：若患者为育龄妇女，伴有或不伴有下腹部疼痛、恶心等症状，首先考虑与妊娠相关的疾病，如流产、异位妊娠或滋养细胞疾病等；若患者为青春期无性生活史女性或围绝经期妇女，且伴有其他症状，应考虑无排卵性功能失调性子宫出血。对于后者应先排除生殖道恶性肿瘤。
（3）绝经后阴道流血：一般流血量少，可持续不尽或反复流血。偶可伴下腹部疼痛。首先应考虑子宫内膜癌，也可见于老年性阴道炎或子宫内膜炎等。
（4）外伤后阴道流血：常见于发生骑跨伤后，流血量可多可少，伴外阴部疼痛。
3、无任何周期可辨的长期阴道出血：一般多为生殖道恶性肿瘤所致，首先考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能。
阴道出血诊断：
一病 史
在询问病史时要注意患者的年龄年龄对鉴别阴道出血有重要意义。新生女婴出生后数日有少量阴道出血，是因为来自母体的雌激素 骤降而引起撤退性出血一般在数天内即自行停止。幼儿期和绝经后阴道出血应多考虑恶性肿瘤。青春期少女阴道出血常为功能性子宫出 血育龄妇女阴道出血应多考虑与妊娠有关的疾病。要询问月经初潮年龄，发病前的月经周期经期和经血量。阴道出血前有无停经史及末次月经的确切日期。阴道出血时限长短是否呈持续性或间断不规则性出血，出血量多少及及有无伴随组织物排出。
经量增多经期延长但周期正常，一般见于子宫肌瘤、子宫腺肌病子宫内膜不规则脱卸及放置富内节育器者。周期缩短、月经频发多为黄体功能不足两次月经间少量出血者多为排卵期出血。停经后阴道出血发生于育龄妇女时，首先应想到与妊娠有关的疾病；如发生于更年期妇女则多为功能失调性子宫出血绝经后不规则阴道出血则应多考虑生殖道恶性肿瘤。性交后出血应多考虑早期宫颈癌、宫颈息肉宫颈糜烂及鼓膜下肌瘤等。
询问阴道出血是否伴有腹痛及其性质阵发性腹痛多见于流产，持续剧烈腹痛提示宫外孕破裂可能，月经期剧痛应考虑子宫内膜异位
症阴道出血伴恶臭白带应想到晚期宫颈癌或部膜下肌瘤并发感染。
询问有无全身性疾病如高血压贫血、肝病、血小板减少性紫癫等疾病了解有无服用性激素类药物包括避孕药物，是否放置宫内节育器。
二体格检查
注意全身情况有无贫血、出血倾向、淋巴结肿大及甲状腺肿大等妇科检查时应仔细窥视阴道及宫颈，注意出血的来源；双合诊及三合修检查时注意子宫大小、硬度是否光滑，有无宫颈举痛，子宫两侧有无包块及压痛对未婚患者，一般只做肛查，但高度怀疑有肿瘤可能时也应进行阴道检查。
三实验室检查
常规进行血常规检查必要时作凝血功能试验。根据需要做一些关的特殊检查。
（一）卵巢功能检查
1．基础体温测定 在具有正常卵巢功能的育龄妇女月经周期基础体温显示特有的曲线规律。月经周期前半期每天的基础体温维持在较低水平，一般在36.5℃左右；排卵后因孕激素的致热作用基础体温上升0．4~0．0.5℃，维持在37℃左右；至月经来潮前1~2 d或月经第1天，体温恢复原有的水平因此，正常月经周期的基础体温呈双相曲线，说明有排卵；无排卵性月经周期因缺乏孕激素，基础体温在周期中无明显升高现象，称单相曲线
2．宫颈黏液检查 子宫颈内膜腺体分泌也受雌孕激素的影响，呈明显的周期性变化。月经刚净体内雌激素水平低，宫颈黏液分泌量少。随着雌激素的不断增高宫颈黏分泌量增多。排卵前雌激素分泌达高峰，宫颈黏液稀透明、状似蛋清，可拉成细丝在 10 cm以上不断；涂片干燥后出现羊齿植物叶状结晶排卵后在孕激素作用下，宫颈黏液分泌减少，变黏稠混浊延展性差，涂片中羊齿结晶消失而出现成排的椭圆体。
3．子宫内膜病理检查 为判断卵巢功能应在月经来潮前2~3 d或来潮 12 h内进行诊断性刮宫如果为分泌期宫内膜说明有排卵。
4．垂体和卵巢激素测定 卵巢激素主要是雌二醇和孕激素正常卵巢周期的FSH、LH、E2及P水平呈动态变化测定上述激素，可以了解卵巢功能。
（二）妊娠试验
妊娠后由囊胚滋养层细胞分泌的HCG可以从孕妇血尿中测出。测定受检者体内有无HCG，称为妊娠试验此试验除能确定是否妊
娠外对葡萄胎和绒毛膜癌的诊断也具有重要意义。
（三）宫颈刮片细胞学检查和宫颈活检
1．宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法如涂片中见到可疑癌细胞或癌细胞，必须进行宫颈活体组织
检查
2．宫颈活体组织检查 单点钳取法适用于典型病灶钳取部位选择在病灶明显处，或在宫颈鳞一柱上皮交界处修点钳取多用于不典型病变，一般在宫颈的3在JJ2点处分别取材供病理切片检查。疑有颈管内病变时，应以小刮匙刮取颈管组织送活检
（四）诊断性刮宫
刮取子宫内膜做病理检查以明确诊断刮宫时要注意宫腔大小、形态、宫壁有无不平以及刮出物的量如疑有癌变者。当刮出物经肉眼检查高度怀疑癌组织时，所取组织够病理检查即可不用全面诊刮，以防癌细胞扩散及损伤子宫。疑有子宫内膜脱卸不全时在月经期第5天刮宫；对不规则出血者，任何时候都可以刮取内膜。考虑子宫颈癌及子宫内膜癌时为了解病灶的范围，应进行分段诊刮，先用小刮匙刮取颈管内组织然后再刮取宫腔内膜，将标本分装送病理检查。
四器械检查
1．宫腔镜检查 是诊断子宫病变的重要方法之一不但可直接窥视病灶的形态，还可作为取活检或诊刮的指示，对子宫内膜增生息肉。部膜下肌瘤、内膜结核及早期内膜癌所致的出血均有诊断价值。
2．腹腔镜检查 可直接观察病灶的形态和部位必要时取活组织检查，对诊断有困难的盆腔炎症、肿瘤异位妊娠及子宫内膜异位症等具有辅助诊断意义。
3．阴道镜检查 使用阴道镜检查宫颈病变可以观察到肉眼看不到的宫颈表皮层较微小的变化，能发现与癌有关的异形上皮及异形血管，有助于早期发现癌变的所在以便准确地选择可疑部位做活组织检查，是诊断早期宫颈癌的一种有力辅助方法。
4．超声检查 盆腔B型超声检查可了解子宫和卵巢的大小形态及内部结构，对诊断子宫肌瘤、子宫腺肌病卵巢肿瘤、早孕、异位妊娠及葡萄胎等有重要价值
5．子宫输卵管碘油造影可协助诊断截膜下肌瘤子宫内膜息肉、宫内节育器及生殖道结核等。
6．盆腔CT检查 特别对了解癌瘤在盆腔内转移情况有帮助
阴道出血需防宫颈疾病宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，慢性宫颈炎有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿、宫颈内膜炎。
而慢性宫颈炎，例如：宫颈糜烂、宫颈息肉都是会出现阴道不规则出血和性生活接触性出血的，因此，女性阴道出血的话一定要去医院积极的检查，需要防止宫颈疾病的发生。
阴道出血原因1.卵巢内分泌功能失调:包括无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调两类
2.与妊娠有关的子宫出血 ：常见的有流产，异位妊娠，妊娠滋养细胞疾病，产后胎盘部分残留，子宫复旧不全等。
3.生殖器炎症 ：如外阴溃疡、阴道炎、急性宫颈炎、宫颈息肉等
4.生殖器肿瘤 ：卵巢肿瘤，阴道癌，宫颈癌，子宫内膜癌，子宫肉瘤，绒毛膜癌等
5.损伤、异物和外源性性激素 ：生殖道创伤如外阴，阴道骑跨伤，性交所致处女膜出血或阴道损伤，放置宫内节育环等，雌激素或者孕激素使用不当。
6.与全身疾病有关的阴道流血：血小板减少性紫癜，再障，白血病等。
阴道出血需防宫颈息肉宫颈息肉的发生是因慢性炎症长期刺激，宫颈局部黏膜增生，最后向宫颈外口突出而形成。舌形的息肉有时是一个，也可能是多个，表面光滑，触之易出血。
宫颈息肉如不治疗，会逐渐长大，阻塞宫颈口。严重的会引起不孕症，造成性交出血，或血性白带。
宫颈息肉属于慢性宫颈炎，而慢性宫颈炎还包括：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈腺体囊肿、宫颈内膜炎。
阴道出血需防宫颈炎
宫颈炎是育龄妇女最常见的妇科病，有急性和慢性两种。急性宫颈炎临床表现为白带增多、呈脓性且伴有伴有腰痛；慢性宫颈炎临床表现为白带多，呈浮白色，粘液状或白带中夹有血丝，或性交出血，伴外阴瘙痒，腰骶部疼痛，经期加重。
阴道异常出血的分类1.月经过多：经期规则，经期延长大于7日或者经量过多大于80ml
2.子宫不规则过多出血：周期不规则经期延长，经量过多。
3.子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量正常。
4.月经过频：月经频发，周期缩短，小于21日。
阴道出血的诊断要点一、贫血的诊断
贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常最低值，其中以蛋自浓度较重要。妊娠期Hb< 100g/L可诊断贫血。
1、贫血分度：根据BBC和Hb值将贫血分为四度。
2、症状与体征：急性或慢性阴道出血叮导致失血性贫血表现为皮肤、粘膜苍白、呼吸、循环系统有心悸、气短、心率加快、脉压差增大、心前区有收缩期杂音、心电图有ST段压低、T波倒置等；神经肌肉系统有头晕、耳鸣、失眠、记忆力减退；消化系统有食欲不振、厌食等。贫血症状与出血量、次数、主要脏器原有的功能状态及机体的代偿能力有关。
3、贫血的分类与病因学诊断见：通过血常规、骨髓穿刺检查可基本确立诊断。特殊检查包括血清铁、铁蛋自及骨髓铁染色等，有助于缺铁性贫血的诊断；血清胆红素检查有助于溶血性贫血的诊断。
二、失血性休克的诊断
急性、大量出血，失血量超过全身总血量20%时出现失血性休克，常见于前置胎盘出血、胎盘早剥出血。患者可表现为兴奋，烦躁不安，出冷汗，尿量减少等；如出现神志淡漠，反应迟钝，面色苍白，脉搏快弱，呼吸浅快，血压进行性下降（收缩压＜90 mmHg），尿少，则已进入休克抑制期。
三、出血部位的诊断
阴道出血需确定生殖道出血的部位，如宫腔（胎盘、脐带、子宫蜕膜）、宫颈、阴道、外阴等。此外，尚需与便血、肉眼血尿川鉴别，便血是消化道出血从肛门排除，可为鲜红色、暗红色或油样黑便，或粪便带血。其中直肠、肛管疾病（如非特异性直肠炎、痔、肛裂或肛疹）引起的便血常与阴道出血相混淆。前者便血量较少，往往排出鲜红色的血便，或于便后滴下或射出鲜红色血液。而血尿与小便有关，常有外伤史或伴有尿路刺激症状。肛指检查、尿常规、大便常规及隐血试验可与之鉴别。
四、病因诊断
1、早产或临产：早产或临产是导致阴道出血的常见原因，由于子宫收缩，宫颈在容受及扩张过程中，可造成宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂，少量血液经阴道流出，即“见红”。
（1）病史：孕妇有规律的下腹部阵痛，腰酸、下坠感，伴少量阴道流血。
（2）体征：子宫规律性收缩并逐渐增强，间隔5一6 min，持续30s以上。
（3）辅助检查：B超检在除外胎盘因素。
2、前置胎盘：正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。当胎盘附着于子宫下段，甚至其下缘达到或覆盖宫颈内口处，低于胎儿先露部，称前置胎盘。它是妊娠中、晚期阴道出血的主要原因之一，发病率在0.24％一1.5l％，其发生与子宫内膜病变和损伤史如人工流产、引产、刮宫、别宫产等，胎盘面积过大如双胎妊娠，胎盘形态异常如副胎盘等有关。
（1）病史：表现为妊娠中、晚期或临产时无诱因、无痛性的反复阴道流血。既往多有内膜损伤或宫腔病变史。出血有时发生于睡梦中出血址多少、出血的早晚及次数与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘初次出血时间早，次数频繁，量较多；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，缝较少；部分性前置胎盘介于两者之间。
（2）体征：子宫大小与孕周相符。胎先露高浮或跨耻征阳，可有胎位异常、子宫无明显压痛宫缩为阵发性，间歇期可完全放松有时在耻骨联合上方可闻及胎盘杂音。反复流血可引起贫血，贫血程度与阴道出血量成正比；大量出血可导致休克如脉搏细弱、血压下降或测不到。
（3）辅助检查：B超诊断前置胎盘的准确性可达95％以土，并可区别其类型；窥阴器检查可除外宫颈、阴道病变；产后检查胎盘形状及胎膜时发现胎盘边缘有陈旧性血块附着，提示为胎盘的前置部分，胎膜破口距胎盘边缘＜7cm则为边缘性前置胎盘。
3、脐带帆状附着：脐带呈帆状附着于胎膜卜，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进人胎盘，当胎盘血管越过子宫下段或胎膜跨过宫颈内口时，成为前置血管。当胎膜破裂时造成血管破裂出血，胎儿的病死率极高。
（1）病史：破膜时，出现无痛性阴道出血，随即胎动、胎心消失。
（2）体征：阴道出血与宫缩无关。出血量较多，伴胎心率不规则甚至消失，胎儿死亡。
（3）辅助检查：B超检查小胎盘附着于正常位置，取阴道血涂片检查，如找到有核红细胞或幼红细胞，则可确诊。
4、轮廓状胎盘：指胎盘的胎儿面边缘部分或全部围了一圈，呈黄白色环状，脐血管终止于环的内缘。由于轮廓状胎盘发育异常，胎盘边缘血窦易破裂汁致出血。出血多发生在妊娠晚期，为无痛性、反复发作的阴道出血。
5、妊娠合并出血性疾病：妊娠常见的出血性疾病有再生障碍性贫血、白血。
阴道出血鉴别诊断一与内分泌有关的出血
1、新生儿阴道出血：女性胎儿在胎盘大量雌激素的影响下子宫及卵巢均受到一定影响，表现为卵巢有部分发育的卵泡和闭锁卵泡，子宫内膜出现增生少数女婴于出生后，由于母体供应的雌激素中断，子宫内膜即发生激素撤退性脱落而出现类似月经样阴道出血，数天后自行消失，不必处理
2、与避孕药物有关的出血：应用避孕药物时出现阴道出血，又称突破性出血，大多数发生在漏服药后；少数未漏服者出现阴道出血则与激素量不足有关；如出血发生在月经前半期。往往是雌激素不足，引起子宫内膜坏死剥脱出血；如出血发生在后半期，则为孕激素不足引起。应用避孕药引起的出血多为不规则点滴出血或经量增多经期延长。
3、功能失调性子宫出血：多发生于青春期及更年期经期长短不一，血量多少不定，多者可几倍于月经量甚至发生休克少者淋漓不断。因此两期卵巢功能不稳定，多属无排卵性出血患者常先有一段时间的闭经，然后发生子宫出血。有时开始为月经过多或经期延长而后转为不规则或持续性子宫出血。有时流血可历时十数日或更长，检查盆腔无病变基础体温呈单相；内膜活检为增生期子宫内膜或增生过长，即可确诊。
中年妇女经期延长经血量增多、月经周期尚有一定规律性，应考虑有排卵性子宫出血基础体温呈不典型之双相；内膜活检呈分泌不良反应，可诊断为黄体不健全所致的子宫出血；若经期第五天诊刮内膜活检仍呈分泌期反应，则确诊黄体萎缩不全所致的子宫出血
4、月经间期出血：多发生在月经周期的12~16 d历时 1~2 h或 1~2 d，量少，极少数达到月经量其原因多为卵泡破裂，雌激素水平暂时下降所致。有时伴有轻微腹痛只要仔细查清出血规律，又无其他原因，诊断多无困难
5、绝经后子宫出血：近年来由于使用雌。孕激素日渐增多，使子宫出血率有所增加此外，有部分患者，绝经后卵巢分泌雌激素量虽减少但肾上腺分泌少量雌激素，逐渐积蓄后，可引起子宫内膜增生而致子宫出血
二与妊娠有关的出血
1、流产：孕龄妇女以往月经规则此次停经后出现阴道出血，首先应考虑早期流产。先兆流产时阴道出血量少，无腹痛或轻微下腹痛，有早孕反应检查可发现宫颈口未开放，子宫大小与停经月份相符，血尿妊娠试验阳性。如胚胎已死亡或流产的原因未消除，阴道出血量增多伴有子宫阵发性疼痛宫颈口开放，应诊断为难免流产。如胎儿排出而有部分或全部胎够留在宫腔内妨碍子宫收缩，阴道出血不止，则诊断为不全流产有时可大量出血甚至休克，此时宫颈口松弛，常可见胎盘组织堵塞宫口以上各种流产根据病史和检查，不难诊断。
2、异位妊娠：异位妊娠以输卵管妊娠为最常见阴道出血是输卵管妊娠的主要症状之一。由于输卵管缺乏完整的蜕膜，不适应孕卵发育胚胎早期死亡，胚囊从管壁分离进人腹腔称为输卵管流产，或穿破输卵管而致腹腔内出血引起血腹症。胚胎死亡后，子宫蜕膜失去WIG的支持而从子宫壁剥离而发生阴道出血。患者常有不孕史，多在停经6~8周后出现阴道出血出血量少，但淋漓不止直到输卵管病灶去除后才止血。子宫蜕膜可完整地脱落呈三角形管状物排出称蜕膜管型，对输卵管妊娠有诊断价值。输卵管妊娠流产或破裂时引起血腹症导致剧烈腹痛出血过多可致休克。检查子宫正常大小或稍大，出现血腹症后宫颈有举痛一侧可们及包块，有压痛。一般通过病史与临床表现对典型病例不难作出诊断。B超和腹腔镜检查可协助诊断。
3、葡萄胎：阴道出血是葡萄胎最早出现的症状一般在停经12周左右开始有阴道出血，呈暗红色，量多少不定时断时续或绵延不断，但随时可有大量出血。如在排出的血中见到水泡状物即可确诊。患者有贫血貌。检查时子宫异常增大超出妊娠月份的大小，一侧或双侧卵巢因囊性变而增大。由于增生的滋养细胞产生大量HCG故血、尿HCG增高，明显超过正常妊娠的水平B超检查显示子宫增大，子宫内回声丰富，宫腔内充满闪亮密集光点如雪花纷飞状没有胎儿及其附属物的影像。
三与炎症有关的出血
1、幼儿阴道炎：幼儿期卵巢尚未发育阴道上皮因缺乏雌激素影响，鼓膜菲薄而抵抗力弱，任何病原体均可引起严重的阴道炎特别是有阴道内异物滞留，更易引起感染，导致阴道出血常伴有脓性、恶臭性分泌物。详细询问病史及肛门指诊可帮助诊断必要时在麻醉下进行阴道检查可获确诊。
2、慢性宫颈炎：可表现为宫颈糜烂或宫颈息肉引起性交出血或少量不规则阴道出血，须做宫颈刮片检查以除外早期宫颈癌。早期结核性子宫内膜炎因有内膜充血或溃疡形成引起月经过多或经期延长，通过诊断性刮宫内膜活体组织检查可与功能性子宫出血相鉴别。慢性盆腔炎由于盆腔充血或因卵巢功能障碍而出现月经增多，常伴有下腹坠胀及腰能部疼痛等症状。患者常有不孕史妇科检查子宫呈后位，活动受限，一侧或双侧们及增粗的输卵管或输卵管卵巢肿块
四与肿瘤有关的出血
1、葡萄状肉瘤 是一种少见的肉瘤85％发生于5岁以下的幼女。恶性程度极高。好发于阴道及宫颈最初在哭啼时或排尿时出现不规贝阴道出血，病程发展快，并侵犯膀腕和尿道出现尿频、尿痛和血尿。阴道检查在阴道或宫颈处有葡萄状肿物肿瘤也可突出外阴、质脆易出血。根据年龄特点和临床表现活体组织检查可确诊。
2、子宫内膜癌 是绝经前后最常见的生殖道恶性肿瘤主要症状是持续或间歇性阴道出血，血量一般不多。早期除阴道出血外无其他症状检查时也可无明显阳性体征。晚期则血量增多，出现白带且有下腹痛；妇科检查子宫增大、固定，子宫两侧或盆腔内可们及浸润病灶子宫内膜癌的早期诊断较困难，主要依靠分段诊断性刮宫及刮出物病理检查。如在宫腔镜直视下取可疑病灶进行活检可提高确诊率。
3、宫颈癌 宫颈癌多见于中年妇女但也可发生于绝经后。绝经后阴道出血是宫颈癌的早期症状，检查时宫颈可显示光滑或糜烂但有接触性出血或见血从宫颈口流出。及时进行宫颈刮片做细胞学检查及宫颈活体组织检查可明确诊断。如活检阴性应做分段诊刮，以便与子宫内膜癌鉴别。
4、卵巢颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤 两者均为卵巢功能性肿瘤可见于绝经前后妇女。由于肿瘤分泌雌激素，刺激子宫内膜使子宫内膜增生或增生过长，甚至发生腺癌而引起不规则阴道出血。检查子宫正常大小宫旁一侧可扪及中等大小、表面光滑的肿块。本病常与功能性子宫出血相混淆通过妇科检查及B超检查可作鉴别。
5、子宫肌瘤 是育龄妇女常见的良性肿瘤阴道出血是子宫肌瘤的主要症状。较大的肌壁间肌瘤表现为月经过多及经期延长；黏膜下肌瘤，尤其脱出阴道内继发感染者可引起持续或不规则阴道出血。长期出血患者有贫血。妇科检查子宫增大质硬，如为多发性肌瘤，子宫凹凸不平诊刮可了解宫腔大小及宫壁有无突起不平。B超检查、宫腔镜检查及子宫输卵管碘油造影均可协助诊断
6、绒毛膜癌 是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤约50％发生于葡萄胎排出后，流产或足月产后者各占25％。绒毛膜癌多发生在子宫
形成单个或多个宫壁肿瘤呈深红或紫色的出血坏死组织，突入宫腔、质脆极易出血。不规则阴道出血是绒毛膜癌的主要症状之一，血量多少不定绒毛膜癌可较早地通过血循环转移到全身各器官，最常见的是肺转移，出现咳嗽血痰或反复咯血，肺部X摄片可见片状或棉球状阴影；其次是阴道转移，可见紫蓝色结节突出于阴道新膜面溃破可引起阴道大出血。子宫增大、较软有时双侧可们及增大的黄素囊肿。血、尿HCG升高根据病史、临床特点，结合HCG结果病灶活检及肺X摄片等辅助诊断方法，可获得正确诊断。
五与创伤有关的出血
1、外伤 外阴血液循环丰富皮肤载膜下组织疏松，受外伤后极易引起出血及血肿，甚至引起巨大血肿
2、性交出血 初次性交后处女膜破裂可引起出血，但出血量一般较少。严重的性交后出血可见于阴道壁及后穹窿裂伤，此类裂伤多发生在阴道发育不良，年龄较大妇女或产后第一次性交常因阴道组织脆弱或性行为过于粗暴引起。
六与全身疾病有关的出血
全身性疾病引起的阴道出血以肝脏疾病及血液病中的再生障碍性贫血、血小板减少性紫痪、白血病及妇产科疾病并发的弥散性血管内凝血等多见上述各类疾病引起的出血，往往表现为多部位的出血，而阴道出血则以月经量增多为多见一旦并发弥散性血管内凝血，其临床表现除有栓塞、溶血顽固性休克，多部位出血外，阴道出血的特点力量多持续不断。那血块或血块凝固不良。