委中毒
病名。痈疽之发于腘窝委中穴处者。见《证治准绳·外科》卷四。又名曲鳅。多因胆经积热流入膀胱壅遏不行而成。初起木硬肿痛微红，屈伸艰难，故名曲鳅。重者寒热，疼痛日剧，寒热不退，则已成脓。治宜清热解毒，活血利湿，舒筋散邪之剂。内服可选用活血散瘀汤，或仙方活命饮，或黄连解毒汤加减。外用金黄膏涂贴。若脓已成则应手术切开排脓，不可待其自溃而失治致残。切开引流务需通畅，或换药后宜患肢固定在屈曲位。经切开引流及内服方药，寒热等症即可控制，患者自觉明显好转，此时即当自动或被动之膝关节屈曲运动，以防止致残。 委中毒的诊断要点发病前常有小腿或足部皮肤破伤，皲裂、冻疮溃烂或湿疹糜烂等病史。 膝后胴中初起木硬不痛，皮色微红或掀热色赤。肿块形成时，则患肢小腿伸屈困难，行动不利，伴有寒热。成脓时，身热持续不退。 本病需与胭窝部囊肿相鉴别。胭窝囊肿如核桃大小，呈圆形，表面光滑，质硬，局部稍觉微痛，或无感觉不适，身无发热，不会化脓。 委中毒的辨证分析本病多由湿热下注，或寒湿下注，气滞血瘀而成；也可因胫足皮肤破伤，皲裂，湿疹，足癣染毒结聚引起。其临床特点为局部初起木硬，微红肿痛，小腿屈伸不利；若筋为毒损，则有残疾之虞。 委中属膀胱经，膝为筋之会，足少阳之分。胆经移热，或膀胱湿热，循经下注，结于胭中，则毒作而痈生。寒湿之邪，下先受之，循足少阳，入于胭中，蕴积化生湿热，气血为之阻隔，则毒成而脓生。本病初期为气滞血瘀，毒作而尚未成脓，故痈肿生而皮色不变。中期湿热化火，腐肉成脓，则胭部肿硬，皮色掀红而疼痛。后期溃脓，虽脓泄毒去，而气血两亏，疮口敛迟，或筋为毒损，屈伸不利。治疗以清热利湿，活血化瘀，散坚消肿为原则。委中毒的辨证论治气滞血瘀型【证见】 初起胭中木硬疼痛，皮色微红，活动受限，身伴寒热。苔白腻，脉滑数。【治法】 活血散瘀，清热利湿。【方药】1．主方 活血散瘀汤(吴谦等《医宗金鉴》)加味处方：当归9克，赤芍9克，桃仁9克，泽兰6克，牡丹皮9克，瓜蒌仁9克(打碎)，大黄9克(酒炒)，黄柏6克，生薏苡仁12克，萆薢9克。水煎服，每日1剂。活动不利者，加伸筋草9克、老桑枝15克。2．中成药(1)云南白药，每次0．25—0．5克，每日4次，温开水调服。(2)七厘散，每次1．5克，每日3次，温开水调服。(3)丹七片，每次3～5片，每日3次，温开水送服。3．单方验方 祛湿消邪汤(顾世澄《疡医大全》)处方：生薏苡仁60克，生甘草9克，金银花3克，蒲公英3克，当归3克。水煎服，每日1剂。适用于下肢痈疽。湿热化火型【证见】 胴部肿硬，焮红疼痛，屈伸艰难，身热憎寒，口干不欲饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数。【治法】 清热利湿，解毒消肿。【方药】1．主方 五神汤(邹岳《外科真诠》)合萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》)加减处方：茯苓9克，车前子9克(包煎)，牛膝9克，金银花9克，紫花地丁9克，萆薜12克，生薏苡仁12克，木通9克，黄柏9克，泽泻9克，生甘草3克。水煎服，每日1剂。脓成者，加穿山甲9克、皂角刺9克。活动不利者，加伸筋草9克、丝瓜络6克。2．中成药(1)四妙丸，每次6克，每日3次，小儿酌减，温开水送服。(2)连蒲双清片，每次3片，每次3次，温开水送服。3．单方验方参照气滞血瘀证单方验方。气血两亏型【证见】 起发缓慢，脓成难溃，溃后脓出如蛋清状，疮口收敛迟缓，患膝屈伸不利。【治法】 益气补血。【方药】1．主方 八珍汤(薛己《正体类要》)加味处方：党参9克，白术9克，茯苓9克，当归9克，白芍9克，川芎6克，熟地黄12克，炙甘草6克，黄芪15克，鸡血藤30克。水煎服，每日1剂。脓成难溃者，加穿山甲9克、皂角刺9克、白芷6克。2．中成药(1)八珍丸，每次18克，每日2次，温开水送服。(2)人参养荣丸，每次9克，每日l一2次，温开水送服。(3)复方阿胶浆口服液，每次1支，每日3次，口服。3．单方验方参照气滞血瘀证单方验方。