髓性白血病(绿色瘤)
近年来,白血病及其癌前病变(骨髓增生异常)的发病率正逐年增高,尤其是60岁以上的人群,发病率的升高更为显著。同样令人担忧的是,在儿童和年轻肿瘤(如霍奇金病、肉瘤、乳腺癌、睾丸肿瘤和淋巴瘤)患者中,骨髓增生异常和白血病的发生率也在不断上升。最近,美国国家癌症综合网(NCCN)公布了新的急性髓性白血病(AML)治疗指南。
澳大利亚研究者发现,发生髓性白血病的危险性随着体重和腰围的增加而升高。
研究者发现,虽然发生髓性白血病的危险随着体重指数、无脂肪质量、腰围增加而升高,但是其它血液系统癌症,如多发性骨髓瘤、淋巴细胞白血病、毛细胞白血病、霍奇金氏淋巴瘤、非霍奇金氏淋巴瘤发病率与体重和腰围无关。
研究结果发表在8月3日出版的《国家癌症研究所杂志》上。墨尔本维多利亚癌症委员会的Graham G. Giles及其同事在研究中收集了27岁至75岁40909人的资料,随访了8年多。
研究者检测了患者的腰围、臀围、身高、体重,计算了腰围/臀围比例,体重指数,检测脂肪质量和无脂肪质量。还收集了患者的癌症资料。
研究者发现与正常体重者相比,超重或者肥胖的人发生髓性白血病的几率升高4倍。此外,中部体重增加的患者髓性白血病发病率升高。
一位专家相信额外体重是髓性白血病和治疗危险性的相关因素。
南加利福尼亚大学Keck医学院临床儿科系的副教授Anna M. Butturini博士说:“流行病学研究清楚表明肥胖人群髓性白血病发病率升高。可能是脂肪组织中的某些物质使髓性白血病发病危险升高。”
在超重和有髓性白血病的成人和儿童中,复发的危险性也升高。她说可能是化疗在肥胖患者中没有正常患者中那么有效。
——临床表现
M1:(急性极微分化型原始粒细胞白血病)以来未分化或低分化原始粒细胞增生为特征,原始粒细胞分Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型细胞胞浆内无颗粒;Ⅱ型细胞胞浆内含少数嗜天青颗粒或Aoer小体。原始粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型≥90%,早幼粒~成熟粒细胞,单核细胞在10%以下。
M2:(急性部分分化型原始粒细胞白血病)又分为2个亚型。①M2a,骨髓中原始粒细胞>30%,单核细胞<20%,早幼粒细胞以下阶段>10%;②M2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞明显增多,以异常的中性中幼粒增生为主,此类细胞>30%。
M3:(急性早幼粒细胞白血病)以异常早幼粒细胞增生为主,常>30%,分为2个亚型,M3a为粗颗粒型,M3b为细颗粒型。
M4:(急性粒、单核细胞白血病)此型骨髓和外周血中者存在不同比例的粒系细胞和单核系细胞,分为4个亚型:①M4a以原始细胞和早幼粒细胞增生为主,原、幼单和单核细胞>20%;②M4b以原、幼单和单核细胞增生为主,原始和早幼粒>20%;③M4c原始细胞既具有粒系,又具有单核细胞系形态特征者>30%;④M4eo除上述特征外,有嗜酸颗粒粗大的而圆,着色较深色嗜酸粒细胞占5%-30%。
M5:(急性单核细胞白血病)骨髓中单核系细胞≥80%,包括原始单核,幼稚单核及成熟单核细胞分为2个亚型。①M5a(未分化型)原始单核>80%。②M5b(部分分化型)原始细胞和幼稚单核细胞>30%,原始单核<80%。
M6:(急性红白血病)以红系前质细胞增生,并伴有病态造血及骨髓原始细胞数增多为特征,有核红细胞>50%,原始粒细胞或原幼单>30%,血片中原始粒或原单细胞75%。
M7:(急性巨核细胞白血病)骨髓或外周血中原始幼稚巨核细胞≥30%,分为2型①未分化型,骨髓中原巨核细胞>30%,②分化型,骨髓及外用血中以单圆核和多圆核病态巨核细胞为主。
急性髓性白血病——治疗措施
目前尚无有效疗法,手术无宜。
急性髓性白血病的联合序贯化疗
急性髓性白血病的治疗常采用联合序贯化疗,即获得初始缓解(诱导治疗) 后进行缓解后治疗(巩固治疗)。诱导治疗方案取决于患者的年龄和有无血液学疾病史,缓解后的巩固治疗方案取决于细胞遗传学危险因素。如果患者对初始诱导治疗不敏感,可尝试放射治疗。由于化疗以及放疗对人体均会造成一定程度的伤害,在急性髓性白血病的治疗中主张联合中医药治疗,其治疗优势有以下几个方面:1.急性髓性白血病放化疗期间应用中医药可以起到减毒增效作用;2.急性髓性白血病放、化疗后长期坚持服用中药可稳定病情,提高远期效果,减少复发转移可能。3.预防和治疗癌前病变等。4.对于晚期不能接受放化疗的急性髓性白血病患者中医药可以改善症状,提高生存质量,延长生命。另外,若条件允许,骨髓移植术也是急性髓性白血病的有效治疗手段之一,移植成功者,一般能获得长期的生存或治愈。