阿米巴痢疾
疾病名称阿米巴痢疾
疾病概述阿米巴痢疾是由溶组织阿米巴原虫引起的肠道传染病，病变主要在盲肠与升结肠。临床上以腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便为特征。本病易变为慢性，并可引起肝脓肿等并发症。
阿米巴痢疾分布遍及全球，以热带和亚热带地区为多见，毒力较强的虫株也集中于这些地区，呈稳定的地方性流行。感染率与社会经济水平、卫生条件、人口密度等有关。如温带发达国家感染率为0%～10%，热带发展中国家则可达50%以上，农村患者多于城市。夏秋季发病较多，男多于女，典型的年龄曲线高峰在青春期或青年期。多呈散发性，水源性流行偶有发生。我国近年来急性阿米巴痢疾和肝脓肿病例，除个别地区外，已较为少见，某些地方感染率已不到10%。
阿米巴痢疾预后一般良好，与病程长短、有无并发症、是否及早诊断和及时有效地治疗有关。暴发型患者、有脑部迁徙性脓肿、肠穿孔及弥漫性腹膜炎等患者预后较差。
疾病分类感染科
疾病描述阿米巴痢疾是由溶组织阿米巴原虫引起的肠道传染病，病变主要在盲肠与升结肠。临床上以腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便为特征。本病易变为慢性，并可引起肝脓肿等并发症。
症状体征1．病史 注意起病缓急，有无发热及中毒症状、腹痛、腹泻，大便次数及性状，尤其注意有无暗红色糊状、呈果酱样、有恶臭味大便。注意发病诱因。
2．体检 注意一般情况及腹部压痛部位，有无肝脏肿大及压痛、叩痛。
疾病病因注意有无不洁饮食史或接触史，对婴幼患儿尤为重要。
诊断检查1．检验 ①大便常规，注意找痢疾阿米巴滋养体及包囊。②血常规。③必要时送大便培养痢疾杆菌与痢疾阿米巴原虫，入院时及次晨各送一次，以视有无混合感染。
2．特殊检查 慢性病例治疗前后作乙状结肠镜检查，并刮取标本检查痢疾阿米巴原虫，如疑有并发阿米巴瘤或肠息肉及疑为炎症性肠病、肠结核、结肠癌等疾病时，应做纤维肠镜检查及活检或肠道钡剂X线检查。
3．疑似病例 根据条件酌情选送痢疾阿米巴原虫特异性免疫学检查。
4．诊断性治疗 疑似病例可用抗阿米巴药物作诊断性治疗。
治疗方案1．一般治疗 同急性及慢性菌痢。
2．抗阿米巴治疗 根据病情选用下列药物之一：
（1）甲硝唑(灭滴灵)：成人0.4～0.6g，3/d，小儿15mg/kg，3/d，连用10d。不能口服者，可用0.5％注射液静滴；能口服时改口服。服药期间忌酒，孕妇及哺乳妇忌服。慢性病例，可采用保留灌肠。
（2）替硝唑(甲硝磺酰咪唑)：成人2g，儿童50mg/kg，每日清晨顿服，3d为一疗程。亦可用哌硝噻唑0.18，3/d，儿童10mg/(kg·d)，疗程7～10d，必要时连服1～2疗程。
（3）去氢依米丁(去氢吐根碱)：成人60～80mg，小儿lmg/kg，1/d，肌注，连用5～10d。毒性较盐酸依米丁为小，副作用较轻。
（4）盐酸依米丁(盐酸吐根碱)：成人60mg，小儿lmg/kg，1/d，肌注，连用6d。本品可致心肌损害及中毒性肌炎，治疗中应卧床休息，经常注意观察血压、脉搏、心电图，每次注射前听心音、测血压，如有改变，应考虑减量或停药。孕妇及心、肾病患者忌用。
（5）二氯散：0.5g，3/d，连服10d。
在应用上述药物一个疗程后，须选用下列药物之一，继续治疗。甲硝唑可单用。 ①磺碘喹啉：0.5g，3/d，连用10d。②双碘喹啉：0.6g，3/d，连服20d。③巴龙霉素：0.5g，4/d，7～10d为一疗程。
暴发型患者可选用依米丁3d，甲硝唑一疗程，同时加用诺氟沙星或妥布霉素或头孢曲松、拉氧头孢，以防治继发细菌感染。
3．中医药治疗 单用或与其他抗阿米巴药物联合应用。①辨证论治：与细菌性痢疾同。②可因地制宜选用有效中草药如白头翁、鸦胆子、大蒜等。
4．带包囊者治疗 可予二氯散0.5g，3/d，共10d；或用甲硝唑0.4g，3/d，共5d。
5．接触者进行医学观察 必要时服甲硝唑一疗程。大便有变化时，应及时涂片或培养痢疾阿米巴原虫。
安全提示1．本病遍及全球，多见于热带与亚热带。我国多见于北方。发病率农村高于城市；男性高于女性，成人多于儿童，大多为散发，夏秋季发病较多，偶因水源污染等因素而暴发流行。
2．慢性阿米巴痢疾多因急性期治疗不当或病人体质较差，症状反复出现，迁延不愈达2个月以上者，发作期的临床症状与急性的相仿，久病可出现贫血、消瘦、营养不良及肝肿大。
3．现代医学认为本病的慢性病人和无症状的带虫者是本病的主要传染源，其排出粪便中的阿米巴原虫包囊通过手、食物、饮水、苍蝇和蟑螂等途径，由口经消化道进入人体。
4．大蒜对急、慢性阿米巴痢疾均有效，且防治兼用。可单食大蒜，或用10～15g大蒜捣烂，用白糖水冲服。或口服10%大蒜糖浆剂，每次服5～2 0ml，日服3次。或用10%的大蒜浸液100ml保留灌肠，每日1次，连用6日。
5．中医认为本病常因饮食不节或进食不洁之物，脾胃受伤，则湿热或寒湿之邪乘虚侵袭胃肠，以致气血阻滞，化为脓血，而为痢疾。如迁延不愈，正气耗伤，甚至下元亏虚，脾肾虚寒。
【护理】
1．按传染病一般护理常规护理。消化道隔离。
2．注意观察大便次数及外观。及时留送新鲜大便常规检查及培养。
3．用盐酸依米丁治疗时，应经常观察患者有无不良反应，尤其注意血压变化。