尿路寄生虫感染
在美国以外的其他地区,许多人经常因寄生虫病如丝虫病,滴虫病,利什曼病,疟疾和血吸虫病引起肾和下尿路疾病.滴虫病在美国也很常见.
丝虫病侵犯淋巴系统；阻塞可导致乳糜尿和累及阴囊和腿部的慢性象皮病.现已认识到罗阿丝虫病(罗阿丝虫感染)和盘尾丝虫病(旋盘尾丝虫感染)与膜性和膜增生性肾小球肾炎的联系.因果关系还未确定,因为感染例如疟疾常同时存在.关于诊断和治疗,
滴虫病是女性阴道炎的常见原因,在男性中可导致尿道炎和前列腺炎.
内脏利什曼病(黑热病)可引起临床肾病,表现为镜下血尿和轻度蛋白尿.肾活检显示肾小球疾病有系膜细胞和基质增多及电子致密沉积物.肾病,血尿和蛋白尿与利什曼病之间的因果关系还不肯定,因为大多数病人亦有相当程度的营养不良和间发的感染.利什曼病的诊断和治疗.
疟疾可引起多种肾脏疾病.恶性疟原虫感染时,因为血管内溶血或重度寄生虫血症,最常见的肾脏表现(在约1%的病人中)是与急性小管坏死有关的急性肾衰.可出现暂时的肾小球损害,轻度蛋白尿和镜下血尿,但常无高血压和水肿.组织学损害与其他免疫复合物疾病相似.多数病人在抗疟治疗后4~6周恢复.肾病综合征和进行性肾衰少见.
三日疟肾病(三日疟原虫引起)在儿童和年轻人中多见,典型表现为肾病综合征.在青春期和成人中,肾衰伴肾病综合征常见.组织学表现为典型的免疫复合物性肾小球肾炎.确诊三日疟肾病综合征自发缓解罕见.肾衰为进行性的,可在3~5年内导致终末期肾衰.仅在伴轻度肾小球病的病人中,抗疟或皮质类固醇激素治疗可诱导缓解或减慢肾衰进展.
血吸虫病引起的尿路损害包括膀胱,下输尿管和精囊,经常累及输精管,前列腺,阴道和附件.这些表现发生在约2%~5%最初感染后的3个月内的病人中.症状为排尿次数增多和偶尔有尿痛.在尿中发现虫卵可诊断.在这个阶段,治疗可使尿路异常完全恢复.慢性后遗症表现为肾和尿路综合征.输尿管梗阻是最常见的泌尿系问题,当严重时,可伴有梗阻性肾病.然而多数尿路症状是由溃疡和纤维化性膀胱损害和癌引起.暂时性的膀胱输尿管反流是一种常见的并发症,可在疾病活动和伴中至重度继发性细菌感染时发生.有其他慢性尿路感染时,肾结石发生,特别是变形杆菌感染.
曼氏血吸虫感染的临床表现包括中度至肾病范围的蛋白尿,血尿和红细胞管型.与血吸虫病相关的肾小球疾病通常被描述为系膜增生很少扩张,偶有肾小球基膜层的局灶增厚.免疫荧光显示含有免疫复合物的系膜区沉积.最常见的组织病理学损害是膜增生性和局灶节段性硬化.疾病的严重性和进展与肝纤维化的存在有关,可能因为血吸虫抗原进入系统性循环的负荷增加.在血吸虫病的一些流行地区,肾脏淀粉样变性病例的发病率报道约是对照地区的3倍.其常见临床表现是肾病,肾活检显示淀粉样变性和血吸虫性肾小球病的组织病理学损害重叠.埃及血吸虫可发生一种隐匿的肾小球病变.
首选治疗是吡喹酮(治愈率80%).已确立的损害可能被逆转,其取决于感染种类,累及的器官,感染时间和存在损害的程度.对于确立的肾脏淀粉样变性和肾小球疾病治疗可能无效.