胎儿脊髓损伤

脊髓损伤是罕见的,但可以引起节段破坏,常伴有出血,完全性脊髓横贯性损伤极为少见.损伤常发生在臀位产和脊柱过度纵向牵引以后,也可发生于宫内胎儿颈部的过度伸展(所谓"飞行胎儿").损伤常发生在低位颈段(颈5 ~颈7 ).但损伤发生在高位时,因为呼吸中枢受损常常是致命的.有时在分娩时可听到卡嗒声和喀嚓声.

症状,体征和诊断

通常情况下在损伤部位以下有感觉和运动的片状缺失.在开始有脊髓休克时,伴有损伤部位以下肌肉的弛缓；在数日和数周内出现强直；因为膈神经起源较高(颈3~颈5),呼吸为膈式呼吸.当损伤完全性时,出现肋间肌和腹肌瘫痪.直肠和膀胱括约肌不能自主控制,损伤以下部位的感觉和出汗功能丧失,并导致体温随环境温度变化而波动.

脊髓的MRI检查可确定损伤并确定外科手术治疗的可能性,例如先天性肿瘤或血肿压迫脊髓,脑脊液通常是血性的.

预后和治疗

在精心护理下,大多数患儿可存活多年.死亡原因常为反复发生的肺炎和进行性肾功能丧失.治疗包括精心护理和护止褥疮,积极治疗泌尿道和呼吸道的感染,并定期检查以确诊梗阻性尿路疾病