艰难梭状芽胞杆菌腹泻

艰难梭状芽胞杆菌是抗生素相关性结肠炎的直接致病菌并且正在日益被认为是医院性腹泻的病原菌.该菌引起的腹泻既可单独发生,也可在有限范围内暴发流行.可通过人与人之间传染.住院病人中有8%可发生此病,医院性腹泻中有20%~30%由该菌引起.幼年和老年,严重的原发性疾病,长期住医院和生活在疗养所均为高危因素.

本感染可产生细胞毒素和肠毒素,抗生素引起的胃肠道菌丛变化是宿主的好发因素,疾病的自然变化可从无症状的带菌状态(特别多见于婴儿和老人)直至严重的坏死性结肠炎.有限的组织弥散,败血症和急腹症罕见.典型的病情为半成形(不是液状的)的粪便,粪中有白细胞和以前曾用过头孢菌素.大便中有艰难梭状芽胞杆菌生长而无症状的病人与有症状的病人之比为3:1.艰难梭状芽胞杆菌引起的腹泻后发生反应性关节炎者也曾有过报道.

一般以检测粪便中的艰难梭状芽胞杆菌毒素来作出诊断.一般检测一次足够,但若高度可疑而第一次标本检测阴性,则应重复送检.控制感染的主要措施是减少医护人员对病人的传染和病人之间的传染.分子流行病学的DNA类别分析有助于确定传播的菌群.医院减少克林霉素的应用可降低发病率.15%~20%的病人可有复发.

甲硝唑250~500mg每6小时口服1次是首选疗法.若病人无反应或有复发,上述方法的甲硝唑口服治疗可重复进行,连服21日.或改为万古霉素125~500mg每6小时口服1次,连服10日.某些病人需用杆菌肽500mg每6小时口服1次,连服10日.也可用消胆胺树脂或boullardii酵母菌.对所有治疗都无效的病人,一份非公开的报告称粪便灌肠可根治艰难梭状芽胞杆菌性结肠炎(灌肠用的粪便取自非感染者,以补充正常的菌群).极少数病例需作结肠全切除才能治愈.