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肾脏移植

王朝百科·作者佚名  2010-01-27  
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肾脏移植(Kidney replacement)

各种慢性肾脏疾病如果发展到尿毒症期,药物治疗无效,只有透析治疗或肾移植手术才能挽救生命。透析仅能清除体内产生的部分毒素,长期透析可引起一系列并发症,且长期不能脱离医院,生活质量较常人差之甚远。而肾移植是为病人植入一个健康的肾脏,术后可以彻底纠正尿毒症和终末期肾病的全身并发症,可以重返社会,生活质量与常人无异,这是每一位尿毒症病人所向往的。而且长期费用要比透析少。

肾脏移植手术一般需四至六小时左右。手术是由腹部开刀,植入的新肾被置放在下腹部靠近腹股沟处(如右侧髋窝),不需要拿掉原有的两颗肾脏,而只须将新肾的血管接到受赠者腹部血管,并且将新肾的输尿管植入受赠者的膀胱壁即可。手术后最初几天必须放置导尿管,帮助排出新肾所产生的尿液。有时还要在新肾的附近再接上别的引流管,以排出其他体液。有时新的肾脏可能因为急性肾小管坏死,而无法马上发挥正常的功能,受赠者就必需再接受几天的透析治疗。一般在数周内新的肾脏就能逐渐恢复功能。费用一般在十几甚至几十万元以上。

肾移植的适应征一般地讲,凡慢性肾功能衰竭到达终末期,经一般保守治疗无效者均适合作肾移植。其适应症如下:

(1)病人年龄范围以12-65岁为宜;

(2)慢性肾炎终末期或其他肾脏疾病而致的不可逆转的肾衰;

(3)经过血透或腹透治疗后,一般情况好,体内无潜在的感染病灶,能耐受肾脏移植手术者;

(4)无活动性溃疡、肿瘤、肝炎及结核病史,也无精神、神经系统病史;

(5)与供肾者的组织配型良好者。

病人的年龄大于65岁,如心脏、肺脏及肝脏器官功能正常,血压平稳,精神状态良好者,也可考虑作肾移植术。而对下列患者,则应视为肾移植的禁忌症,以免加重病情,危机生命:

(1)转移性恶性肿瘤;

(2)慢性呼吸功能衰竭;

(3)严重心血管疾病;

(4)严重泌尿系统先天畸形;

(5)精神病和精神状态不稳定者;

(6)肝功能异常,如肝硬化;

(7)活动性感染,如肺结核、支气管扩张及活动性肝炎等;

(8)淋巴细胞毒抗体或PRA强阳性者。

术后康复手术后康复期的长短因人而异。接受新肾以后还要定期做多项检查,来确定新肾功能是否正常,以及是否有任何排斥的现象等等。这些检查包括:

(1) 抽血检查

要定期抽取血液样本检查,以便评估新肾的功能(BUN/Cr)、肝功能(GOT/GPT)、白血球(WBC)、血红素(Hgb)和抗排斥药物在血中的浓度。

(2) 尿液检查

定期尿液样本检查,可以评估是否有蛋白尿或血尿现象。有血尿时就要定期追踪尿液的癌细胞筛检,甚至膀胱镜等侵入性的检查。

(3) 超音波

超音波可以检查肾脏的大小,肾脏内血流的状况,以及尿路系统是否有阻塞或肿瘤等现象。

(4) 肾脏核子医学检查(ERPF)

以一种具有轻微辐射性的特殊物质注入肾友血液中,使其随血液流经肾脏,再使用辐射扫瞄仪观察新肾的功能。检查时不会有痛苦,但是肾友必须平躺数十分钟接受检查。有时还要重复此项检查,以观察肾功能的系列变化。

(5) 细针肾脏穿刺检查

经过局部麻醉后,医师使用细针抽取一小块肾脏组织

配型的问题配型四个层面来讲,第一最简单的是血型相融,打个比方说,O型的病人只能是接受“O”型血的人捐献的肾脏,AB型的病人,那就是A型、B型、AB型的人捐献的肾都可以。第二,PRA要阴性,群体反应抗体正常值10%以上,比如群体反应抗体超过了90%,简单地例子做肾移植90%会发生排斥,这个时候要求配型非常严格,要把阳性避开,不避开会排斥。第三个配型是淋巴细胞毒,要交叉配型,这个非常重要。比较而言这个指标发生排斥的比例比较高。第四个配性,HLA配型,就是人类主要相融性抗原,只有相匹配的情况才能做移植。这个配型比较困难是什么概念呢?同样一个病人加入6点全配和6点全不配,存活率差别有多大呢?假如做的100个人,100个人是一点都没有配的。

HLA有6个点,这6个点如果全配和全不配假如各做了100个,存活率差别大概在10%到20%,大概6点全配的10年存活率在80%,6点全不配在60%到50%的样子。所以说配型只是一方面,可能更主要的还是因为经济的原因。同时供体来源也是一个问题,比如我们国家没有脑死亡法,国内目前车祸之后“脑死亡”的人是不能够做肾移植的供源的,因为按照我们国宝的法律他还没有“死”,假如这些脑死亡的人里有一半的肾脏能够供移植用,那能增加多少肾脏!应该呼吁国家通过脑死亡法,如果非要等到呼吸和心跳都没有了再想取出肾脏来用,也就没法用了。

肾的来源主要是尸体和捐赠,但是能够和病者相同的概率也不大。

 
 
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