胎位异常
【概述】胎位异常一般指妊振30周后，胎儿在子宫体内的位置不正，较长见于腹壁松弛的孕妇和经产妇。胎位异常包括臀位、横位、枕后位、颜面位等。以臀位多见，而横位危害母婴最剧。由于胎位异常将给分娩带来程度不同的困难和危险，故早期纠正胎位，对难产的预防有着重要的意义。
胎儿在子宫内的位置叫胎位。正常的胎位应为胎体纵轴与母体纵轴平行，胎头在骨盆入口处，并俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈椭圆形，称为枕前位。除此外，其余的胎位均为异常胎位。在妊娠中期，胎位可异常，以后多会自动转为枕前位。如在妊娠后期，仍为异常胎位，则称为胎位异常，亦叫“胎位不正”。常见的胎位不正有胎儿臀部在骨盆入口处的臂位，胎体纵轴与母体纵轴垂直的横位，或斜位等。引起胎位不正的原因有子宫发育不良、子宫畸形、骨盆狭小、盆腔肿瘤、胎儿畸形、羊水过多等因素。异常胎位在分娩时可引起难产，多需手术助产。如处理不当，甚至会危及母亲及胎儿生命。
祖国医学文献中无胎位异常的病名，但可见于“难产”或“产难”。其病因正如《保产要旨》云，“难产之故有八，有因子横、子逆而难产者；有因胞水沥干而难产者；有因女子矮小，或年长遣嫁，交骨不开而难产者；有因体肥脂厚，平素逸而难产者；有因子壮大而难产者；有因气虚不运而难产者。”这与现代医学论述是一致的。其病机主要是气血虚弱与气滞血瘀，临床可见孕妇素体虚弱，正气不足，神疲肢软而无力促胎转正；或因平素过度安逸，或感受寒邪，寒凝血滞，气不运行，血不流畅，气滞血瘀；又因怀孕惊恐气怯，肝气郁滞，气机失畅，而致胎位不正。《妇人大全良方·产难门》指出：“妇人以血为主，惟气顺则血和；胎安则产顺。”故治疗应调理气血，使气行则血行，血行则气畅，气血通畅而胎位自然转正。然胞脉者系于肾，补气血的同时要固肾，则胎固气顺。中药纠正胎位异常，无损胎之弊。
【症状】
1.妊娠28周后经腹部、阴道、B超检查证实为异常胎位。
2.臀位诊断：腹部检查子宫呈纵椭圆形，子宫底部可触到圆而硬、按压有浮球感的胎头。耻骨联合上方可触到软、宽而不规则的胎臀。胎心音在脐上方左或右侧听得最清楚。B超检查胎头在肋缘下。耻骨联合上方为臂或为足。
3.横位的诊断：子宫呈横椭圆形，胎头在母体腹部一侧触及，耻骨联合上方较空虚。胎心音在脐周两旁最清楚。B超检查胎头在母体腹部的一侧。
【预后及预防】1.横位应做选择性剖腹产。臀位分娩，初产妇多作剖腹产；经产妇，胎儿较小、骨盆够大者，可考虑阴道分娩。
2.横位如未分及时处理，会导致脐带脱垂，胎死宫内，甚至有子宫破裂危险。
3.臀位有破水后脐带脱垂可能，分娩过程中有后出头危险，会造成胎儿宫内窒息，甚至死亡。
4.作好产前检查，预先诊断出胎位不正，及时治疗，如未转为头位，则先作好分娩方式选择，提前住院待产。可以预防分娩时胎位不正及避免因胎位不正造成的严重后果。
【治疗】应用针灸纠正胎位预防难产在我国古籍早就有记载。如《类经图翼·十一卷》指出：“至阴，三棱针出血，横者即转直”。尤其是灸法更用于分娩过程中的转胎：“一治横逆难产，危在顷刻……急于本妇右脚小指尖灸三壮，炷如小麦，下火立产如神”(《类经图翼》)。现代用针灸转胎始于50年代，自1960年起，即有大量关于艾灸至阴穴纠正胎位的临床报道[1]。80年代以来又增加体针、耳针及激光穴位照射，电针等法，效果亦佳。但就总的情况而言，以艾灸法用得最多，穴位则以至阴最理想。针灸一般用于怀孕29～40周的各类胎位异常的孕妇，有效率在85～95％左右，矫正后的复变率约10％。但再次治疗后仍能转为头位。国外报道异常胎位自然转正率为60％。表明针灸疗效确切，且无任何不良副作用。
▲艾灸(之一)
(一)取穴
主穴：至阴。
配穴：隐白、三阴交、京门。
(二)治法
一般仅取双侧至阴穴，如效不显酌加或改用1～2个配穴。用艾卷两支(长30厘米)，直径1.2厘米，点燃后，术者双手执住分别在两侧穴位行温和灸，艾火距离穴位约为2～3厘米，以不产生灼痛而有明显的温热感为度。每次施灸10～15分钟，每日灸治1次，连续4次一疗程。
施灸时，孕妇可取坐位，脚踏凳上，并解开裤带，亦可取仰卧位，两腿伸直。嘱孕妇灸治的当天晚上睡眠时解开腰带，并卧向儿背之对侧。接受灸治之后，每日复诊，胎位转正后即停灸，但仍须继续复查。
(三)疗效评价
共以上法治疗2313例，结果成功率为77.05～90.3％。多在一个疗程内成功，并以横位转胎成功率最高，臀位次之、足位最差。另外尚有一定复变率。但对复变者继续施灸，多数患者胎位仍可纠正[1，2]。
▲艾灸(之二)
(一)取穴
主穴：至阴。
(二)治法
双侧穴位均取。将纯艾绒制成麦粒大之圆锥形艾炷，直接置于至阴穴上点燃，至局部灼热难忍，即另换1炷，每穴每次灸4～5壮。如局部起小水泡，可涂以龙胆紫药水并用消毒敷料包札，以防感染。每日1次(如有水泡，可避开该点)，3次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治402例，结果转胎成功341例，无效61例，总有效率为84.8％。且发现横位妊娠的疗效明显高于左骶前、右骶前位妊娠者，妊娠周次，32～35周的疗效高于40周以上者[3]。
▲电针
(一)取穴
主穴：至阴。
(二)治法
患者取仰卧屈膝体位，松开腰带，用1寸毫针刺入穴位2～3分，接通电针仪，连续波，密波，通电30分钟，电流强度以患者可忍受为度。每日1次，3次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治161例，结果有效154例，无效7例，总有效率为95.4％[4，5]。
▲针灸
(一)取穴
主穴：至阴。
(二)治法
双侧至阴均取，以5分毫针斜刺向上，进针1～2分，平补平泻，留针30～60分钟。可用艾条灸针柄亦可取针后于睡前灸，每次灸10～15分钟。每日1次3～7次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治290例，结果有效255例，无效35例，其总有效率为87.9％[6，7] 。
▲耳穴压丸
(一)取穴
主穴：内生殖器、转胎穴、交感、皮质下。
配穴：腹、肝、脾、肾。
转胎穴位置：在内生殖器穴下方。
(二)治法
主穴可仅取前二穴，亦可均取，效不显时，酌选配穴。如仅取内生殖器及转胎穴，内生殖器双侧均用，转胎穴独取右侧；如全部取用，则每次选一侧，两耳交替轮用。以王不留行子贴压，贴压前必须用探棒或耳穴探测仪仔细找到所选穴区中的敏感点。并嘱咐孕妇每日早、中、晚自行按压穴丸各100次，按压时要注意姿势：如为横位，可取坐位；如为臀位，则取臀高头低仰卧位，下肢屈曲，臀部抬高20～30厘米，或平卧。注意转胎应在空腹时进行。贴压4天为一疗程，如异常胎位仍未矫正者，可继续换贴耳穴。
(三)疗效评价
以上法共矫正胎位异常孕妇493例，多在3日内转胎成功，其中413例，转位成功率为83.3％。且通过对照证实，耳穴压丸法的转胎效果明显优于膝胸卧位转位法[8，9]。
▲穴位敷贴
(一)取穴
主穴：至阴。
(二)治法
取新鲜老姜捣烂成泥状，于睡前敷贴于双侧至阴穴，以塑料袋包好，防止干燥，每晚更换1次，7日为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共观察239例，结果，有效185例，无效54例，其总有效率为87.4％[10，11]。
▲穴位激光照射
(一)取穴
主穴：至阴。
配穴：会阴。
(二)治法
先仅取主穴，采用氦氖激光治疗仪照射，输出功率2～6毫瓦，波长6328埃。治前孕妇排空小便，取坐位，解松腰带，脱去鞋袜。管口距穴区30厘米，光斑直径3毫米，双侧穴位同时照射，每次照射10～20分钟，每日1次，3次为一疗程。如3次无效者可加用会阴穴，方法同上。
(三)疗效评价
以上法共治1242例，其中1000例约28～39周妊娠的臀位孕妇，胎位转正者673例，总有效率为67.3％；另242例，加用会阴穴，治疗4次后，转正230例，有效率为95.04％[12，13]。
▲穴位电疗
(一)取穴
主穴：至阴。
(二)治法
孕妇取坐位或卧位，在双侧至阴穴涂生理盐水(起导电作用)。用脉冲电疗仪一台，工作电压6～9伏，将固定夹分别夹在双至阴穴，一侧正极，一侧负极，使电源接触点对准穴区，然后调整频率至1～2次/秒，电流强度以孕妇有感觉即可，每次通电15～25秒。每日1次，3次为一疗程。
(三)疗效评价
共观察380例，结果矫正成功372例(其中又复转3例)，无效8例，其总有效率为97.1％[4]。
▲指切加艾灸
(一)取穴
主穴：至阴。
(二)治法
治疗时间选在下午申时(4时左右)，嘱患者空腹及排空二便，全身放松并将注意力集中于小腹部。医者在双侧至阴穴行指切数十下，使局部有胀痛感，每隔5分钟重复1次。然后以艾条作温和灸，每穴15分钟，若出现热感沿经络上行，并觉胎位有转动为佳。每日1次，7次为一疗程。
(三)疗效评价
共治40例，胎位转正者35例，无效5例，有效率88％[15]。
怎样发现胎位异常在孕期常见的胎位异常有臀位、横位、头位异常。
胎位异常分娩者对母亲及胎儿都有很大的威胁，是造成难产和围产儿死亡的重要原因之一。因此，早期发现异常胎位，及时给予矫正，可降低难产发生率，从而也降低了围产期孕妇及胎儿死亡率。
具体措施：孕妇要及时去医院进行孕期检查，医生通过四步手法来确定胎位是否异常。
若为臀位或横位，应在孕30周前可以自行转位而成正常，但若30周后不能自动复位者，应加以矫正。
胎位不正怎么办通常状况下胎儿都是头朝下, 直到头位出世, 这就是正常分娩．如果胎儿的其他部位在最下面, 就称为胎位不正．常见的胎位不正有两种: 臀位和横位, 胎位不正会造成难产．在妊娠７ 个月以前, 胎位不正还可能转正．如果妊娠８ 个月, 胎位仍未转正, 就需要矫正胎位了．矫正胎位的方法是常用的孕妇自我矫正．方法是孕妇跪在硬床板上, 胸部紧贴床面, 两手前伸, 头向一侧, 臀部抬高, 大腿要与床面垂直, 臀部不可压在小腿上, 否则无效果．每次１５－２０ 分钟, 每日３ 次．做前孕妇应排空小便, 松开裤带．
胎动: 胎儿和母亲的｀对话＇
胎儿１８ 周左右, 就会｀伸腰踢脚＇地运动了．随着怀孕天数的增加, 胎儿的运动也不断增多, 到怀孕２９ 周－３８ 周时, 胎动次数最多．胎儿运动次数与胎儿是否活泼好动有关．每天从上午８ 点到下午８ 点, 连续１２ 小时的胎动次数, 多者可达１００ 次, 少者只有３０－４０ 次．
胎动不仅是胎儿运动, 同时也是胎儿与母亲联系的信号．正常的胎动代表胎儿安全无恙．如果胎动次数逐日减少, 以至减少到１２ 小时才动１０ 次以下, 或完全消失, 往往是胎儿严重缺氧, 甚至窒息, 接近死亡．据研究, 从胎动消失到胎儿死亡, 一般在２４ 小时左右．如果认真观察和记录每天的胎动次数和强度, 发现胎动异常及时做出判断, 采取措施, 如剖腹产手术等, 常可挽救胎儿的生命．
孕妇在怀孕１８ 周后, 应每天数一下从早晨８ 点到晚上８ 点的胎动次数, 标在坐标纸上, 然后把逐日观察的胎动次数的标记连接起来形成一条曲线, 这条曲线的起伏不是很大, 但有一个波动范围．一旦发现忽起忽落现象, 就应追究原因．特别是在每小时胎动次数少於３－５ 次时, 就要密切注意．如果继续减少, 应及时到医院检查．
胎位不正的最佳纠正时间
妊娠28周以前，由于羊水相对较多，胎宝宝又比较小，在子宫内活动范围较大，所以位置不容易固定。妊娠32周以后，宝宝生长迅速，羊水相对减少，此时胎宝宝的姿势和位置相对固定。所以在孕32周以后，如果宝宝还是“胎位不正”就基本上等于确定了，当然也不排除极少数胎宝宝来个“意外之举”。所以胎位不正最合适的纠正时间为孕30－32周之间。
胎位不正的纠正操。孕30周以后，如果宝宝仍然为臀位的话(这种是胎位不正中最常见的)，孕妈咪就可以通过做纠正操来帮助宝宝转回到正确的位置了。
胸膝位纠正法。孕妈咪穿上宽松的衣服，排空膀胱，双膝着地，胸部轻轻地贴在地上，尽量抬高臀部。双手伸直或折叠置于脸下均可。每日2次，每次保持15分钟，连做1周后请医生复查。
仰卧位纠正法。这种方法也叫“搭桥法”，仰卧，臀部抬高30厘米，臀部下方可垫个靠垫。每次保持10－15分钟。
侧俯位纠正法。做过纠正操后，可以躺下来休息30分钟左右。休息时可采用侧卧，上面的腿向前，膝盖轻轻弯曲，这样可以让胎宝宝背部朝上。
如有不适要立即停止。孕妇在做胎位不正纠正操时一定不要过于勉强，以自己的身体感觉为准，如有不适，请立即停止。