胸腔插管引流术
手术简介胸腔插管引流术，是通过一小切口将导管插入胸膜腔。
胸腔插管和引流可用于多种情况：自发性或创伤性气胸导致肺萎陷＞25%或气胸进行性增加,特别是导致呼吸窘迫或严重气体交换障碍时,对胸腔穿刺抽液无法解决的大量或复发性良性胸腔积液；脓胸；血气胸；恶性胸腔积液(在胸腔内化疗和/或硬化剂使用之前；简言之,就是为了引流胸膜渗出液).有时,通过胸腔插管把纤维蛋白溶解药物注入胸膜腔,可有效治疗包裹性脓胸,因此可避免用外科手段处理分隔.对凝血障碍病人,如果有上述指征,仍应行胸腔插管引流,但必须特别小心.
对气胸患者,通常在第2或第3肋间隙的锁骨中线处插入导管,并朝向肺尖.胸腔积液和其他胸水患者,则取第5或第6肋间隙的腋中线,插入时导管方向朝后.包裹性积液或脓胸插管位置按需而定.利多卡因麻醉同胸腔穿刺.在切口周围做一荷包口缝合.用血管钳分离皮下组织和肋间肌直至壁层胸膜,然后将导管引导穿过壁层胸膜.最好用血管钳夹住导管的头部,引入胸膜腔,朝向按前文所述,然后关闭荷包缝口,并将导管缝于胸壁.
导管连接简单水封引流装置(积液或脓胸)或负压吸引泵.在某些气胸病人中,仅用单向Heimlich瓣而无吸引,肺即能复张.术后,胸部摄片以确定导管的位置和作用.当病情缓解后,将导管拔除,如插管原因是气胸,则拔管前必须夹管数小时,并经胸部摄片以确定胸膜裂口已停止漏气.对于正压呼吸支持的患者,插管一直维持到撤机完成后.有时需多根插管.
并发症包括肋间血管损伤出血,皮下气肿,导管异位损伤(如进入肺间裂,有时进入肺内),局部感染或疼痛.由于毛细血管通透性增加所致的复张性肺水肿,特别在长期肺萎陷后快速复张病人中易发生.如果胸膜有粘连或胸膜明显增厚,插管困难.其他困难还包括：血块或胶状炎性物的存在,以及导管阻塞或扭曲所导致胸膜腔引流不畅。