有头疽

有头疽是发生于肌肤之间的急性化脓性疾患。其病名由于发生的部位不同而各异，如发生于巅顶正中者名玉顶疽；生于脑后部者名脑疽；生于鬓角者称鬓疽；生于膻中穴部位者称膻中疽；生于脊背部正中者称背疽、发背；生于背及腰部两旁者称搭手；生于臀部者叫臀疽；生于大腿内外者名腿疽。相当于现代医学所称的痈，是多个相邻的毛囊及皮脂腺的急性化脓性感染。

病名。痈疽之发于体表而有粟米样疮头者，故名。即现代医学外科感染之痈。该病发无定处。由于所发部位之不同，或形态之各异，而有许许多多之命名。例如：发背、搭手、背疽、脑疽、脑后发，如：蜂窝发、蜂窝疽、莲蓬发等等。有头疽之发病，多因外感风湿火毒，或过食高粱厚味，使湿热火毒内蕴，造成内脏积热，气血凝滞，营卫不和，邪阻肌肤而发。临证所见有虚实之分。其初起见局部红肿热痛，根束高肿，疮头有如粟米一只或多只不等，疼痛剧烈，甚则伴有全身寒热，口渴烦躁，便秘溲赤，脉见洪数，舌红苔黄者，此为有头疽之实证。该证之治疗，宜清热解毒，疏风活血，可内服仙方活命饮，或用黄连解毒汤等；外用金黄膏敷贴。溃后腐肉不去者，外敷九黄丹，或五五丹。若疮面较大，腐肉难脱者，亦可手术剥脱切除。若腐肉已除，疮面红活者，可用生肌散，或生肌玉红膏。在辨证上，若疮之始发，证见疽形平塌，根基漫肿，色晦暗，不甚疼痛，成脓多较迟缓，溃后脓汁清稀，神疲纳呆，面色无华，脉数而无力，舌绛或淡者则属虚证。其治疗宜温阳补益、调和气血之剂。若偏于阴虚者，可内服竹叶黄芪汤之类；若气血两虚者，则可选托里消毒散之类。外敷用药可参实证之法处理。同时，可考虑加用桑柴火烘法以助其阳。若治疗失控或处治失时或误治，往往造成内陷之并发。参见陷证条。

有头疽的诊断要点好发于皮肤较厚及坚韧之处，但以项后(脑疽)、背部(背疽)最为多见。 初起患部红肿，上有粟粒状脓头，痒痛并作，肿块渐向周围扩大，脓头亦相应增多。溃脓时疮头渐渐腐烂，形似蜂窝，范围常在9-12厘米之间，甚可大逾30厘米。伴有发热，口渴等全身症状。 血白细胞总数及中性白细胞均增高。 本病需与痈及发相鉴别。痈局部光软无头，红肿结块范围多为6～9厘米，发病迅速，易脓，易溃，易敛。发也初起无头，红肿明显，边缘不清，后皮肤湿烂，色黑腐溃，范围较有头疽大，好发于肌肉丰厚之处。

有头疽的辨证分析本病多由感受风温湿热之毒，以致气血运行失常，毒邪凝聚皮肉而成；或由情志内伤，气郁化火；或房室不节，劳伤精气，以致肾水亏损，火邪炽盛；或平时恣食膏粱厚味，以致脾胃运化失常，湿热火毒内生，加之外感风温湿热，凝聚肌表，导致营卫不和，气血瘀滞，经络阻隔而成。本病具有初起皮肤上即有粟粒状脓头，继则红肿热痛，易向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃后状如蜂窝，脓液难以畅泄，结块范围常在9一12厘米之间，甚可达30厘米，症状严重者，可引起疽毒内陷的特点。

若毒虽盛而正不虚，正邪相搏，反应较剧，初、中期局部及全身症状均较明显。脓溃畅泄，腐肉脱落，则病情停止发展，收口较易，此属实证；中年人多见。若脏腑先自蕴毒，或有消渴病，加之外来毒邪，正虚而毒盛，正气难以化毒，则疮肿难脓难溃难敛，甚则疽毒内陷，兼见神昏谵语，气息急促等严重症状，此属虚证；多见于老年及体虚之人，或有消渴病患者。本病治疗以清热利湿，和营托毒为原则。

有头疽的辨证论治热毒炽盛型【证见】 初期患部起一肿块，上有粟粒状脓头，随即焮肿高大，脓头相继增多，皮色潮红，疼痛日增，伴有恶寒发热，头痛等全身症状。舌质红，苔薄黄，脉滑数。中期疮面逐渐腐烂，形如蜂窝，脓出黄稠，壮热恶寒，口渴，溲赤便秘，苔黄腻，脉弦数。溃后脓液畅泄，腐肉脱落，全身症状随之减轻或消失。继则脓尽肌生，疮口平复。

【治法】 清热利湿，和营托毒。

【方药】

1．主方(1)仙方活命饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减

处方：当归9克，赤芍9克，丹参9克，金银花9克，连翘12克，紫花地丁30克，陈皮6克，象贝母9克，炙穿山甲6克，皂角刺9克，生甘草6克。水煎服，每日1剂。

有寒热者，加荆芥9克、防风9克。便秘者，加生大黄9克(后下)、枳实9克。溲赤者，加草薜12克、泽泻9克、车前子12克(包煎)。溃脓者，加黄连3克、黄芩9克、生栀子9克。

(2)收口期一般不需内服药，如有气血亏虚者宜调补气血，方用八珍汤(薛己《正体类要》)加减。

处方：党参9克，黄芪9克，当归9克，白芍9克，茯苓9克，白术9克，陈皮6克，谷芽12克，炙甘草3克。水煎服，每日1剂。

2．中成药(1)连翘败毒丸，每次6克，每日2次，温开水送服。

(2)水牛角解毒丸，每次1丸(2．1克)，每日2次，温开水送服。

3．单方验方热毒脑疽方(唐汉钧验方)处方：当归12克，赤芍9克，丹参12克，紫花地丁30克，金银花9克，连翘9克，黄芩12克，生黄芪15克，穿山甲12克，皂角刺12克。水煎服，每日l剂。

阴虚火炽型【证见】 初起患部肿块上有粟粒状脓头，疮形平塌，皮色暗滞，微热，压痛轻微，不易酿脓。全身症状不明显，或仅见发热，口干唇燥，溲赤便干。舌红无苔，脉细数。疮面腐烂较慢，溃后脓水稀少，或带血水，不易脱腐，新肉生长缓慢，疮面红亮如鲜牛肉，愈合较迟。

【治法】 滋阴降火，和营解毒。

【方药】

1．主方竹叶黄芪汤(吴谦等《医宗金鉴》)加减

处方：大生地黄12克，麦冬9克，金石斛9克，生黄芪12克，当归9克，竹叶6克，生石膏18克(打碎)，黄连3克，紫花地丁30克，金银花12克，皂角刺9克，生甘草3克。水煎服，每日1剂。

有消渴病者，可兼服生胰子肉每日9克。切薄洗净，置沸水中烫后即食；玉米须30～60克，煎汤代茶。便于者，加瓜蒌仁15克(打碎)、桃仁12克。

2．中成药

(1)醒消丸，每次3～6克，7岁以上儿童减半，3—7岁服l／3量，每日l。2次，温开水送服。用于初期。

(2)知柏地黄丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次，温开水送服。

3．单方验方 阴虚脑疽方(唐汉钧验方)

处方：生地黄15克，麦冬12克，白芍12克，天花粉12克，玄参9克，黄芪18克，皂角刺12克，穿山甲12克。水煎服，每日1剂。

气血两虚型【证见】 初起局部微肿，隐约可见粟粒状脓头，疮面平塌，皮肤微热，压痛不甚，肿势缓慢，成脓亦迟，伴有低热，精神不振，面色苍白，舌淡苔薄白，脉略数而无力。中期疮面逐渐作腐，出脓不畅。后期脓水稀薄似水，腐肉难脱，新肉生长缓慢，疮面难敛。

【治法】 扶正补虚，托毒透脓。

【方药】

1．主方 托里消毒散(吴谦等《医宗金鉴》)加减

处方：党参9克，生黄芪9克，白术9克，当归9克，白芍9克，桔梗3克，皂角刺9克，茯苓9克，金银花12克，生甘草3克。水煎服，每日1剂。

后期宜气血双补，兼调脾胃，方用八珍汤(薛己《正体类要》)加味。处方参照一般痈溃后期。

2．中成药

(1)西黄丸，每次3克，每日2次，温开水送服。不宜久服。

(2)八珍丸，每次18克，每日2次，温开水送服。

3．单方验方 正虚脑疽方(唐汉钧验方)

处方：党参12克，白术9克，茯苓12克，生甘草3克，当归12克，生地黄15克，川芎9克，赤芍9克，金银花9克，连翘9克，黄芩9克，黄连6克，皂角刺12克，穿山甲12克。水煎服，每日l剂。适用于气血两虚证。

有头疽的外治法1．初期 热毒炽盛证及阴虚火炽证，用玉露散或金黄散水蜜调制外敷。气血两虚证用冲和膏或回阳玉龙膏外贴，每日换药1次。

2．中期 脓成在患部作“十”字或“井”字形切开引流术。或掺七三丹、八二丹，脓少时改掺九一丹，外敷药物与初期同。

3．后期 脓尽肌生，用生肌散撒布其上，加盖生肌玉红膏或拔毒膏。若创口有空腔，皮肤与新肉一时不能粘合者，可用垫棉法；如无效时，则应手术扩创。

4．若气血两虚，疮形不起，可配合神灯照法或桑柴火烘法。

(1)神灯照法(吴谦等《医宗金鉴》)：用朱砂6克、雄黄6克、血竭6克、没药6克、麝香1．2克，诸药共研为细末。每次用药末0．9克，以丝棉纸滚药末搓拈，长23厘米，麻油浸透，用时点燃烟熏患处。每日2—3次。

(2)桑柴火烘法(吴谦等《医宗金鉴》)：取新桑树根数根劈条，各长30厘米，大如指粗，将桑柴条的一头点燃后吹灭，以阴火向患处烘烤，火尽再换，仍依前法。每次用3-4条，每日烘2—3次。

有头疽的其他疗法1．饮食疗法 蟾蜍水蛇粥：蟾蜍2-4只，去皮及内脏、头、爪，洗净后切成小块；水蛇l-2条，去皮及内脏，放入开水中煮熟，拆肉去骨。大米适量与蟾蜍肉、熟蛇肉同煮成粥，调味服食。

其余参照“一般痈”饮食疗法。

2．预防调护

外敷药应紧贴患部，掺药宜撒布均匀。 疮口皮肤保持经常清洁，可用2％．10％黄柏溶液或生理盐水洗涤拭净，以免并发湿疹、丹毒。疮口切忌挤压，以免毒邪走散。 高热时应卧床休息，多饮开水。 忌食鱼腥、辛辣等刺激发物及甜腻食物。气血两虚患者可适当增加营养食品，如鸡、瘦肉等类。 有消渴病者应积极治疗，控制血糖。