郑汉春

姓名:郑汉春

出生:民国46年6月3日

学历:台北医学院医学系毕

经历:恒春基督教医院医师

台北市市立阳明医院眼科住院医师

国立台大医院眼科住院医师

国立成功大学医学院附设医院眼科住院医师及总住院医师

现任:国立成功大学医学院讲师

国立成功大学医学院附设医院眼科兼任主治医师

专长:一般眼部手术,眼睑与眼窝外伤,肿瘤,鼻泪管疾病等手术

上眼睑退缩的新治疗---肉毒杆菌毒素结膜下注射

甲状腺机能亢进的病人,眼睛常会发生:上眼睑退缩,突眼,眼睑水肿,斜视,角膜破皮溃疡,眼压上升,视神经损伤甚至失明,临床上称为甲状腺眼部病变.至目前为止,甲状腺眼部病变的原因不是非常明白,一般认为是一种自体免疫疾病.眼部病变与甲状腺功能失调之间,可能有些关联;但是甲状腺眼部病变与甲状腺功能之间,就不一定有关系了,有些病患即使甲状腺功能正常,也可能会有甲状腺眼部病变.一般,有眼部病变的病患,其甲状腺功能大多数是不正常的.甲状腺眼部病变的病患,内科治疗方面:予高剂量的类固醇,若眼压上升予青光眼药,人工泪水或眼药膏以预防角膜破皮溃疡.外科治疗:斜视所引起的复视,则以眼肌手术来矫治;倘若有视神经病变,便予眼窝减压手术或眼窝放射治疗.

上眼睑退缩是甲状腺眼部病变最常见的症状,一眼或两眼的眼睑的发生率约相同.因著上眼睑退缩,除了病人外观看起来,眼睛会有「瞪眼」,给人感到有点凶巴巴之外,更会因眨眼迟缓或睡觉时眼睑闭合不全,导致角膜炎甚至溃疡,人工泪水或眼药膏可暂时性预防.对於甲状腺功能经治疗恢复正常,停药半年以上,没有严重突眼,一般便予眼睑手术来降低上眼睑高度,改善上眼睑退缩的现象,不过手术的效果无法精确预测.除了手术的治疗外,现在使肉毒杆菌毒素的结膜下注射,更能比手术达到满意的效果.

在结膜下注射少量肉毒杆菌毒素,便能改善上眼睑退缩,并且效果可三年以上.轻度至中度的上眼睑退缩(2～3毫米),效果最为显著,至於重度的上眼睑退缩达4毫米,也能使上眼睑降低至2毫米,大大改善「瞪眼」,重予病患昔日所拥有的喜乐,温馨的眼神.肉毒杆菌毒素已用于眼睑痉挛,斜视,第六对脑神经麻痹,眼球震颤,眼睑内翻等眼部疾病的治疗,但是隔三个月内便需重新注射,比上眼睑退缩的治疗效果期来得短.

结膜下注射肉毒杆菌毒素後,有轻度眼睑下垂与复视,但是都是暂时性的,三周内便会消失,当然,对於有肉毒杆菌毒素过敏的病患是不能使用.因为健保还没有对此治疗予给付,所以病人仍然需自费施打.

使用结膜下注射肉毒杆菌毒素来治疗甲状腺眼部病变的上眼睑退缩,治疗过程简单,虽有轻微的眼睑下垂与暂时性的复视,但於数周内便会消失,治疗效果比传统手术来得高,是此类病患的更好选择.