催咳法

肺部疾患影响呼吸面积减少，加之活动减少，全身体力和呼吸肌力均有所下降，从而肺功能相应减低。于此基础上施行胸部手术，可导致地胸部和脊椎变形，肩关节受限，胸膜粘连或增厚，膈肌运动障碍等。为此在手术前后应指导并协助病人进行有关训练，包括肌肉松弛训练、催咳法、体位排痰、呼吸体操及体力恢复训练。

1、催咳法及体位排废

（1）催咳法：

①患者咳嗽前先深吸气后屏气片刻，然后将屈曲放在两侧胸壁下部的手臂内收稍加压，同时腹壁肌用力收缩，躯干略前倾，用劲咳嗽，如此反复。

②护理人员辅助时站在患者身旁，辅助者的手根据患者的体位放于胸前，坐位时手放在腋下，两侧胸部或背部，半卧位时用手前后挤向胸壁，这可以减轻疼痛，患者缓慢吸气后通过腹式呼吸的方法，突然收腹咳嗽，一次吸足气后咳嗽二声，头一声咳嗽到口到第二声时咳出口外。辅助的作用是使呼气时提高胸腔内压，使痰易于咳出。对无论如何不能咳者，要卧位辅助活动下肢。

（2）体位排痰：于病人手术次日，可给予杜冷丁、可待因镇痛，引流管未拔出时体位排痰要注意：

①检查各引流管连接情况。

②引流管长度要满足体位变动。

③勿使引流瓶发生倒流。

④勿使空气倒流，备有钳子以防引流管连接处出问题时立即夹住。

⑤由于身体挪动有时会发生引流管和皮肤的缝隙漏气，应备好包扎物。具体方法：

A雾化吸入使分泌物水样化和支气管扩张疾患的痰易咳出。

B轻叩法。护士半握拳呈碗口状，腕部贴在胸壁，呼气时随腕关节的屈伸用指尖轻轻叩击前胸部；轻握拳如掌中握一鸡卵，以小指侧规律地叩击，将掌、指伸展，以尺侧叩击。

C振动法。双手分别放在前后胸壁，让患者克服阻力深吸气时使双手发出振动。用于昏迷病人吸痰时。

D体位排痰：已知病灶的位置可采用相应的体位，多个病灶也可采取相应的多种体位下叶基底段采用侧卧、床脚垫高、患侧在上；下叶背段采用俯卧，床脚垫高；中叶或舌段采用患侧背部垫高45°床脚垫高；上叶前段采用平卧位，床脚垫高；上叶尖后位采用坐位采用身体略前倾