喻嘉言

王朝百科·作者佚名  2010-02-23  
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喻昌,字嘉言,号西昌老人,江西新建(今江西南昌)人。生于明代万历十三年(公元1585年),卒于清代康熙三年(公元1664年),终年七十九岁。喻昌少年读书,以治举子业。崇祯年间,以选送贡生进京,但无所成就。后值清兵入关,于是转而隐于禅,后又出禅攻医。往来于南昌、靖安等地。清代初期(公元1644~1661年间),喻氏又移居江苏常熟,医名卓著,冠绝一时,成为明末清初著名医家,与张路玉、吴谦齐名,号称清初三大家。著有《寓意草》、《尚论篇》、《尚论后篇》、《医门法律》等。

喻昌是研究《伤寒论》的著名医家之一。他认为,四时虽均有外感,但仲景独详于伤寒,治伤寒之法,可变化而用于其他外感,故伤寒为四时外感之大纲。而在“伤寒六经中,又以太阳一经为大纲;而太阳经中,又以风伤卫、寒伤营、风寒两伤营卫为大纲。”这就形成了喻昌三纲学说的主要观点。风伤卫用桂枝汤,寒伤营用麻黄汤,风寒两伤营卫用大青龙汤。用之得当,风寒立时解散,不劳余力。喻氏倡导三纲说的含义在于,麻黄、桂枝、青龙三方主治太阳表证。若表证辨治得法,则不会出现种种变证及传经之病,而能将伤寒病治愈于得病初期。因此,喻氏之三纲学说体现了仲景早期治病的思想,虽然后世对此观点是否符合仲景原意,有无临床实际意义提出异议,但应当看到喻氏之说的积极意义。

至于燥气病机,喻氏认为,入秋并不遂燥,是大热之后,继以凉生,凉生而热解,渐至大凉,燥令乃行。虽然燥生于秋冷,但其性异于寒湿,却常偏于火热,这是因为“燥位之下,火气承之”,燥盛而兼火化之故。《内经》提出“燥胜则干”,故临床所见,干于外则皮肤皴揭,干于内则精血枯涸。津液耗竭,出现种种变化。总之,燥之为病,火热为盛而致。燥为秋金主气,故易伤肺脏。早在《内经》中就有“诸气膹郁,皆属于肺”,“诸痿喘呕,皆属于上”的认识。这是燥伤于肺的病症。对于燥病的治疗,喻氏创立了著名方剂清燥救肺汤,该方由桑叶、煨石膏、生甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦门冬、杏仁、枇杷叶等药组成,以治疗诸气膹郁,诸痿喘呕,肺之燥者。其用药的宗旨,强调治燥忌用辛香行气之品,以防伤津助燥。总之,喻氏于燥之论述,从其邪气生成,病邪性质,致病特点,临床表现,治疗原则,临床用药一一加以论述,可谓对燥症深刻认识的一大家,其影响十分深远,被后世医家所推崇,至今仍有很大影响。

喻昌十分注意诊治规范,并撰有专文讲述医案的书写。他说,书写医案时,必书“某年某月某地县,人年纪若干,形之肥瘦长短若何,色之黑白枯润若何,声之清浊长短若何,人之形志苦乐若何,病始何日,初服何药,次后再服何药,某药稍效,某药不效,时下昼夜孰重,寒热孰多,饮食喜恶多寡,二便滑涩无有,脉之三部九候何候独异,二十四脉中何脉独见,何脉兼见,其症或内伤,或外感,或兼内外,或不内外,依经断为何病,其标本先后何在,汗吐下和寒温补泻何施,其药宜用七方中何方,十剂中何剂,五气中何气,五味中何味,以何汤名为加减和合,其效验定于何时,一一详明,务令丝毫不爽。”也就是说,需要仔细而全面地收集病症,不仅包括望闻问切的有关情况,同时亦包括天时、地理等自然情况,不仅包括各种病症表现,也包括致病的原因,病情的发展变化。只有这样,才能准确辨证,正确施治。喻氏建立的这一诊治规范,充分体现了喻氏强调辨证论治的思想,注重科学、严谨的作风。

喻氏认为,人体之中存在有“大气”统摄于周身。正是由于大气的作用,才使五脏六腑、大小经络发挥各自的功能活动。若大气一衰,则人身的气机运动无源,既不能升降,又不能出入,致使“神机化灭,气立孤危”,再甚者则危及生命。正由于大气具有如此重要的作用,故喻氏深刻加以研究。他认为人身之大气,即胸中之气,其气包举于肺之周围。由于大气的作用,使脏腑经络功能得以发挥,营卫之气得以统摄。而大气充斥于周身上下内外,无处不到,环流不息,致使通体活动功能正常,生命活力旺盛。大气虽为胸中之气,然胸中还存在着膻中之气、宗气。喻氏认为,膻中之气、宗气与大气虽出于同一部位,但有所不同,应当加以区分。

膻中之气为臣使之官,有其职位,说明有其具体的作用。大气则无可名象,没有具体作用,有如太虚之中包举地形一样,主持着整个自然界。宗气与营气、卫气分为三隧,虽为十二经之主,但有隧而言,说明有具体所指,而不同于大气之空洞无着落,二者亦不相同。因此,大气高于宗气、膻中之气以及脏腑之气、经络之气。人身各种气均在大气的统摄之下,才能发挥各自的作用以维持全身的功能活动。此即喻氏论大气的主要观点。该观点对后世产生了不小的影响。如张锡纯著《医学衷中参西录》论大气,创立升陷汤等,均与该思想有着密切的关系。但是,文中论大气虽强调其对人身生命活动的重要意义,而在治疗时仍停留在既往一般用药水平,理论与治疗似有不合拍之处。其将大气与宗气、膻中之气加以区分,但其如何运用于临床实际,尚未阐发十分深入,故而后人不采纳其说者亦有之。

喻昌在中医学理论研究方面颇有贡献,不仅于《伤寒论》的研究独有体会,倡导三纲学说,而且对于中医基础理论问题颇有建树。其大气论、秋燥论的观点亦为后世所称许。此外,其强调辨证施治,倡导诊治规范,亦很有学术价值。至于其临床经验亦十分丰富,治痢用活人败麦散以逆流挽舟,治关格用进退黄连汤升降阴阳等,都被后人所推崇。故而,喻氏成为清初三大医家之一,名噪一时。

喻嘉言

喻嘉言本姓朱名昌字嘉言,生于万历十三年(1586年),宁王后裔。新建朱坊村人(新建原名西昌),晚年其客常熟时,为了表示不忘故乡,号西昌老人。根据钱谦益的《喻嘉言逸事》记载:嘉言本姓朱,明朝宗室,亡国后,便隐讳了自己的本姓,开始在朱字上加一捺,变成余,后来又改用与余同音的字,为俞,最后加一口,为喻。

喻嘉言从小聪明好学,精力过人,诸子百家无所不览,而对于《黄帝内经》、《素问》以及李时珍的《本草纲目》这类医书却更有非凡的爱好,并且得到长桑君传授的许多医学秘方。

他不但知识渊博,而且诗文也相当不错。天启年时考中贡生,崇祯三年(1630年)中副榜,进京参加会试落第。在京其间,与诸生上书崇祯,要求修整法制、安定百姓。崇祯没有理会。

喻嘉言在北京居住了三年,郁郁不得志,最后回到了家乡。当时临川才子陈际泰、艾南英,常熟名流钱谦益都很仰慕其才学,和他结交往来。

不久明朝灭亡,满族入关,推行残酷的民族压迫政策,遭到汉人的强烈反抗。于是清朝统治者又改以怀柔手段,特下诏征明朝有学问的遗臣到北京做官。但喻嘉言等人拒召。不仅如此,喻嘉言还留须蓄发表示反抗。

为了更好地隐蔽自己的身份,他最终选择了出家为僧,并研究阴阳五行和炼丹术,实行打坐与气功疗法,经过近二十年的锻炼,居然把自己所有的疾病都治好了。瘦弱的身躯也变得结实起来。人们都尊其为“真人”,认为他得到长桑君的真传医术奥秘,熟悉人体构造。也因为如此,喻嘉言决定以行医来实现他救世济民的志愿。

本来他往来于南昌、新建、靖安各地,为人治病。可为了逃避清廷耳目,顺治十年(1653年)前后,离开了江西,头带角巾,脚穿芒鞋,出游江苏、浙江,最后在钱谦益的家乡常熟落脚。在常熟北门外虞山下盖了所茅草房子,一面行医,一面采药,就这样度过了余生。关于他的行医传说非常多,也非常离奇。他将自己毕生所得著成《医门法律》六卷、《尚论篇》四卷、《寓意草》二卷、《瘟疫明辨》四卷,悉数传授给自己的学生。他在医学上的成就,使得他与张路玉、吴谦并称三大医家。

他的门生也很多,著名哲学家陈瑚也是他的学生,曾作《喻嘉言先生医书全集》的序文,对喻嘉言给予很高评价。

喻嘉言是在常熟与人下围棋的时候突然去世的,享年八十六岁。常熟人为了纪念他。将其遗体作为神像予以奉祀。后来他的亲属将遗体运回南昌,安葬于南昌进贤门外东坛卷北面的路边,历代不少人特地前来凭吊。著名学者蒋士铨写过一篇《喻嘉言先生改葬告词》。解放后,喻嘉言墓被列为省级文物保护单位,加以修葺,以纪念他为民服务的高贵医德

 
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