猝死型冠心病
疾病名称猝死型冠心病
疾病概述猝死指自然发生、出乎意料的突然死亡。世界卫生素质规定发病后6小时内死亡者为猝死，多数作者主张定位1小时，但也有人将发病后24小时内死亡者也归入猝死之列。各种心脏病都可导致猝死，但心脏病的猝死中一半以上为冠心病所引起。
猝死型冠心病以隆冬为好发季节，在家、工作地点或公共场所中突然发病，心脏骤停而迅速死亡；半数病人生前无症状。死亡病人发病前短时间内有无先兆症状难以了解。存活病人有先兆症状常是非特异性而且是较轻的，如疲劳、胸痛、或情绪改变等，因而未引起病人的警惕和医师的注意。实际上有些病人平素"健康"夜间死于睡眠之中，翌晨才被发现。部分病人则有心肌梗塞的先兆症状。
由于猝死可以随时随地发生，因此普及心脏复苏抢救的知识，使基层医务人员和群众都能掌握这一措施，则一旦发现立即就地抢救，对挽救本型病人的生命有重大意义。对冠心病病人及时地进行治疗。对有可能演变为心脏骤停的心律失常及时发现，如用心电图监测或用动态心电图连续记录。常有心室颤动或室性心动过速发作的病人，可考虑安置埋藏式自动复律除颤器。
疾病分类心血管内科
疾病病因目前认为，本病患者心脏骤停的发生是在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（特别是心室颤动）所致。有些患者可能就要发生心肌梗死，但梗死尚未形成，患者已经猝死。这种形成是可以逆转的，及时的心脏复苏抢救措施可能挽救患者的生命。但有一些急性心肌梗死并发心脏破裂的患者，心肌梗死的症状极不明显，因心脏破裂而迅速死亡，其临床表现也类似猝死。
发病机制1.由于局部心肌缺氧正常的传导经路被抑制，心肌传导纤维的起搏活动增强，导致异位搏动及折返激动
2.电解质离子的不平衡尤其是低钾血症或应用利尿药引起的低钾及心肌缺血坏死导致组织内钾外流，使某些心肌细胞的跨膜静息电位降低及自律性提高。
3.神经系统功能紊乱病人在发病时多伴有交感神经或副交感神经过度兴奋现象。
临床表现1.胸痛、呼吸困难猝死者在发病数天或数周前自感胸痛或出现性质改变的心绞痛健康搜索，呼吸困难在尸检中发现冠状动脉血栓形成的机会较高。
2.乏力、软弱健康搜索在许多研究中发现心脏性猝死前数天或数周内乏力、软弱是特别常见的症状。
3.特异性心脏症状持续性心绞痛心律失常、心衰等。国外文献报道，24%的心脏性猝死者鶒在心脏骤停前3.8h出现特异性心脏症状，但大多数研究认为，这些症状少见特别是那些瞬间死亡者。
4.冠心病猝死是突然发生的多在冬季，半数人生前无一点症状，绝大多数发生在院外，如能及时抢救病人可能存活
5.心脏骤停的表现①突然的意识丧失常或抽搐可伴有惊厥；②大动脉（颈动脉股动脉）搏动消失；③听诊心音消失；④叹息样呼吸或呼吸停止伴发绀；⑤瞳孔散大黏膜皮肤发绀。⑥手术时伤口健康搜索不再出血。
诊断检查动态心电图连续监测里发现有发展为心室颤动可能的室性期前收缩（多源、连发、落在心室易损期T波峰顶前上，落在P波上等），或通过临床心脏电生理检查或信号平均法心电图测定发现可能导致严重室性心律失常的异位兴奋灶或心室晚电位，并及时选用抗室性心律失常药如应用埋藏式自动复律除颤器，则对预防猝死的发生会有帮助。
治疗方案由于猝死可以随时随地发生，因此普及心脏复苏抢救知识，使基层医务人员和群众都能掌握这一抢救措施，一旦发现立即就地抢救，对挽救本型着的生命有重大意义。对冠心病患者及时进行治疗，特别是对有可能演变为心脏骤停的心律失常及时发现，如对冠心病患者及时进行治疗，特别是对有可能演变为心脏骤停的心律失常及时发现。
并发症由于心脏呼吸骤停所导致的缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒、电解质紊乱尚未纠正火罐网，机体各重要脏器细胞损伤后其功能尚未恢复，经常会鶒在自主循环恢复后出现心血管功能和血流动力学等方面的紊乱，常出现休克心律失常、脑水肿、肾功能不全及继发感染等并发症。
1.低血压和休克缺氧和二氧化碳积聚可影响心肌功能；胸内心脏按压或心内穿刺注射药物次数过多，均影响心肌的功能使心脏搏出量减少，以致引起低血压心肺复苏患者的心泵功能变化，复苏早期心搏出量多数偏低火罐网因心率增快，心输出量尚能代偿，但左心室每搏功指数及外周血管阻力增加心肌收缩功能明显下降，心脏指数减少。
2.心力衰竭心脏复跳的时间过长，心肌长时间处于缺血缺氧状态，造成心脏鶒的损害；在抢救中应用大量血管收缩药物使周围血管阻力增加，相应增加心脏负担。加之心律失常、液体的输入过多、过快及电解质紊乱和酸碱平衡失调等都损伤心肌，增加心脏的负担易引起急性左心衰竭。
3.心律失常心律失常产生的原因主要包括心脏骤停后心肌缺氧性损害，严重鶒的电解质或酸碱平衡紊乱复苏药物的影响，心室内注射时部分药物误入心肌内过度低温等。由于以上鶒的病理生理及生化改变直接作用于心肌使心肌的应激性增加而引起各种心律失常。
4.呼吸功能不全心肺复苏的抢救过程中，患者处于昏迷状态咳嗽反射消失，气道分泌物不能及时清除，易引起肺不张，通气/血流比例失调，肺内分流增加，导致低氧血症；同时痰液的吸入和胃内容物的反流以及脱水、冬眠药物、低温与大剂量肾上腺皮质激素应用，均可导致肺部感染；故在复苏早期就可以出现成人呼吸窘迫综合征
5.神经系统并发症心脏呼吸骤停患者虽经初步复苏成功，但在神经系统方面的病残率极高可从局灶性到弥漫性脑损害，从暂时性到永久性损害，从轻度的功能障碍到不可逆性昏迷和死亡。所以，脑复苏不但要迅速改善和纠正脑缺血的即时影响，同时更应积极防治骤停后继发性脑缺血缺氧性损害，促使脑功能得以尽快地恢复。
6.肾功能衰竭由于心脏骤停和低血压使肾脏血流量停止或减少火罐网，引起肾脏皮质缺血和肾血管收缩。当血压低于8.0kPa（60mmHg）时肾小球滤过作用停止并使血管紧张素和肾素活性上升，进一步引起肾血管收缩及肾缺血，这种状态持续时间过长，可引起肾功能衰竭。
7.水与电解质平衡失调在抢救心脏呼吸骤停患者的过程中，易发生水与电解质的紊乱，多见高钾血症低钾血症高钠和低钠血症等。
8.酸碱代谢失衡心脏骤停及复苏的过程中，组织酸中毒以及由此引起的酸血症是由于通气健康搜索不足和缺氧代谢所致健康搜索的动态过程这一过程取决于心脏停搏时间的长短和CPR期间的血流水平。
9.感染复苏后继发感染的原因不仅和病原菌的入侵有关，更重要的是在复苏的过程中，由于机体防御能力的削弱，病原菌乘虚而入，尤其一些在人体或环境中未被重视的非致病菌或弱度病菌却成了感染的重要病原。可出现肺炎、败血症尿路感染和其他感染等。
10.消化系统并发症心脏呼吸骤停患者复苏成功后，微血管低氧区仍持续存在低氧区激发和增强免疫反应，进而增加氧需求和氧摄取能力降低，引起低氧血症加重。由于肠黏膜组织脆弱，对缺氧耐受极差,容易遭受低灌注损伤。可出现肠功能衰竭和上消化道出血等。
11.其他并发症 (1)高血糖症：机体在遭受严重创伤应激后，会出现血糖反应性升高鶒。 (2)高淀粉酶血症：可能与心脏停搏后胰腺缺血、缺氧导致胰淀粉酶大量释放有关。
疾病预防1.在高危人群中进行冠心病的一级预防对冠心病的猝死尚缺乏准确和特异的近期预测指标，部分冠心病患者猝死前从无冠心病的表现。流行病学前瞻性研究表明，冠心病的危险因素，如高血压、高胆固醇血症和吸烟等对冠心病发病和冠心病猝死发病影响的趋势是一致的。目前国内对冠心病危险因素的人群开展冠心病的一级预防，即控制冠心病的危险因素，以减少冠心病的发病，这是最根本预防冠心病猝死的措施。
2.加强猝死现场急救知识教育火罐网，建立完善的急救系统目前，我国在医院内发生心脏骤停的患者，复苏成功率虽有较大的提高但仍不理想尤其在院前复苏成功率更低，须努力设法提高复苏的成功率致力于找到一种对院内外心脏骤停患者均能有效提高重要脏器血供，促进自主循环恢复和改善神经系统功能性复苏方法。加强和普及对社会非医务人员进行基础火罐网的心肺复苏训练，不断完善急救设备，改善交通设施，提高医务人员的专业水平，最终将会改善心脏骤停患者的预后。
饮食宜忌【饮食忌食】
1．不宜过食含胆固醇较高的食物，如动物内脏(心、肝、肾）脑髓、肥肉、卵黄及水产品中的螺、贝类、鱿鱼、乌贼鱼等。
2．不宜用兴奋神经系统和促发血管痉挛的食物，如浓茶、咖啡、烈性酒、强烈调味品(芥末、洋葱、大蒜、蘑菇等)。
3．饮食中应适当控制食盐量。因为营养与冠心病的关系非常密切，因此制定合理的膳食原则对防治冠心病至关重要。
【饮食宜食】
1．饮食宜清淡，多食易消化的食物，要有足够的蔬菜和水果。
2．少食多餐，晚餐量要少，肥胖患者应控制摄食量，以减轻心脏负担。
3．宜常食用植物油及维生素，如麦胚油、玉米油、花生油、芝麻油及莴笋叶、奶类等。
4．宜食含镁丰富的食物，如小米、燕麦、大麦、豆类及肉类等食物。
5．可少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒，促进血脉流通，气血调和。
6．宜食含降胆固醇及甘油三酯的蔬菜，如香菇、木耳等。
生活调节1．起居有常：应早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不宜看紧张、恐怖的小说和电视。
2．身心愉快：应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。养成养花、养鱼等良好习惯以怡情养性，调节自己的情绪。
3．饮食调摄：饮食宜清淡，多食易消化的食物，要有足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖病人应控制摄食量，以减轻心脏负担。
4．戒烟少酒：应绝对戒烟，少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝浓茶、咖啡。
5．劳逸结合：应避免过重体力劳动或突然用力，不要劳累过度。饱餐后不宜运动。应注意保暖。性生活故宜严格节制。在心肌梗塞完全恢复后，房事宜控制在每月1-2次。
6．体育锻炼：运动应根据各人的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。
7．积极治疗：坚持必要的药物治疗，对能加重冠心病病情的疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等都必须服药加以控制。
8．猝死急救：猝死突然发生时，应争分夺秒急救，立即进行胸外心脏按摩和人工呼吸。