儿童黄疸

什么是儿童黄疸？

黄疸归因于血中「胆红素」积聚过多，导致皮肤及黏膜的颜色变得偏黄

儿童黄疸的成因一新生儿黄疸－：

生理性黄疸：新生儿的生理性黄疸十分普遍，有统计指出，足月婴孩的黄疸发生率高达50%，一般生理性黄疸出现的时间只限於出生后的第2至第4天之间，胆红素的浓度与上升幅度亦不会超出一定范围。

病理性黄疸：任何于出生后24小时内出现的黄疸都是不正常的，病因包括母婴血型不合所造成的溶血(例如母亲为O型血，婴儿为A或B型)、红血球结构或酵素的异常、感染疾病等。若黄疸於出生后(7至10天内)持续不退，医生更需要考虑其他的可能性，例如甲状腺功能低下、胆道闭锁、先天性代谢疾病(如半乳糖血症)等。

母乳黄疸：原来哺乳也有可能产生新生儿黄疸的，不过多数并不会导致胆红素的过多积聚，对婴儿亦不会产生问题。母乳黄疸通常会於第4天后逐渐出现，约持续1至2周，不过医生在作出此诊断前，必需先排除其他疾病的可能性。

核黄疸：核黄疸本身并不是黄疸的一种，而是由於血中的胆红素积聚至极高浓度，对新生儿造成的可能影响；严重时更会导致永久性的残障如大脑麻痹、失聪、智障等。

婴儿或儿童期的黄疸

随著BB逐渐长大，黄疸的成因与新生儿时相比亦有所不同，包括病毒性肝炎、溶血性疾病(红血球结构或酵素异常)、及代谢性疾病等。

婴儿黄疸的诊断方式较特别的检查包括－

血液化验：如血球计数、肝功能测试等。

血型相容性测试：包括母婴血型检定、Coombs''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''test等。

代谢性疾病检查：例如甲状腺功能测试、半乳糖血症检定等。

感染疾病的检查：如有需要，医生可能会收集婴儿的体液(血、尿等)作微生物学的分析。

腹部超音波：与成年病人一般，超音波亦可有助於观察BB体内排放胆汁的通路是否出现阻塞。

核子医学检查：有助於观察胆管阻塞的情形

新生儿黄疸的处理原则：

足月婴儿的生理性黄疸大多不需治疗。

替换性输血：即所谓的「换血」，当婴儿血中胆红素的浓度超越一定水平，换血是防止核黄疸最有效的方法。

照光治疗：若婴儿的胆红素浓度偏高，但未到达需换血的标准时，将婴儿暴露於蓝或白光下(在医院内进行)，

可增加胆红素的排泄。

母乳黄疸：一般不需治疗，有时则可能需要照光或短期的(24小时)暂停授乳。

其他的治疗方式(如胆管手术)，就要视乎黄疸的成因了。

儿童黄疸的临证要诀1.本病应与生理性黄疸相鉴别，故诊断时应抓住胎黄黄疸出现早、程度重、进展快，持续时间长，常伴随其他病症出现的特点，血清胆红素的测定非常重要，生理性的黄疸以未结合胆红素为主，结合胆红素不超过25.6摩尔/升；而胎黄结合胆红素浓度超过25.6毫摩尔/升。

2.胎黄是新生儿常见疾病之一，如治疗不及时，可引起神经细胞中毒性病变，导致严重的胆红素脑病。

3.本病位在肝胆脾胃，病因主要责之于湿热，与先天胎禀有关。治疗的基本法则为清热化湿、解毒退黄。同时须注意寒湿阻滞论多兼脾阳不足，应该强调温中化湿。

4. 本病与先天禀赋有关，临证时可对孕妇进行补脾益气、利湿退黄等预防服药。对有可能发生胎黄的新生儿，出生后即可预防服用：茵陈、茯苓、郁金、栀子、白术、猪苓等药。同时根据“黄疸必伤血，治黄要活血”的论点，可采用活血祛瘀的药物，如：益母草、当归、川芎等。

5.黄疸色泽的鲜明与晦暗、白晴是否发黄，是诊断胎黄及辩证的重要依据。辩证准确，是确保疗效的前提。

6.现代药理证实茵陈、栀子、大黄能加速胆红素的排泄，在辩证的基础可酌情选用。

7.对既往曾生育有高胆红素婴儿的孕妇，夫妇血型不同，本次妊娠期间孕妇血清中抗A阔抗Blg测定结果阳性者，可在妊娠17周后服下方预防：（1）黄疸茵冲剂：每日1包，一日2次。（2）当归芍药散：当归、白芍、茯苓、出术、菟丝子、枸杞各10克，川芎、木香、益母草各6克，隔日1剂。

8.现代许多物理疗法对本病治疗有一定疗效，如光照疗法，保暖；病情严重可采用换血法。