上睑下垂

概述由于提上睑肌功能不全或丧失，或其他原因所致的上睑部分或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔者称上睑下垂。

上睑下垂分类1.先天性上睑下垂，占所有分类的80%左右，是由于提上睑肌发育异常而致其功能减弱，甚至丧失;

2.后天性上睑下垂，由于动眼神经麻痹或重症肌无力所致;

3.假性上睑下垂，外观上睑呈下垂状态，但客观检查提上睑肌功能正常，上睑真实位置也正常，常见于上睑皮肤松弛，上睑缺乏支撑，特发性睑痉挛。

上睑下垂原因（一）先天性。为先天发育畸形，多为双侧，可为常染色体显性或隐性遗传。

（二）后天性。

1.麻痹性上睑下垂：动眼神经麻痹所致。多为单眼，常合并有动眼神经支配其它眼外肌或眼内肌麻痹。

2.交感神经性上睑下垂：为Müller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等，称为Horner综合征。

3.肌源性上睑下垂：多见于重症肌无力症，常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。但亦有单纯出现于眼外肌而长期不向其它肌肉发展的病例。这种睑下垂的特点是休息后好转，连续瞬目时立即加重，早晨轻而下午重，皮下或肌肉注射新斯的明0.3～1.5mg，15～30分钟后，症状暂时缓解。

4.其它

（1）外伤损伤了动眼神经或提上睑肌，Müller肌，可引起外伤性上睑下垂。

（2）眼睑本身的疾病，如重症沙眼、睑部肿瘤等，使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂。

（3）无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，可引起假性上睑下垂。

（三）癔病性上睑下垂。为癔病引起，双上睑突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有时压迫眶上神经可使下垂突然消失。

（四）不正常的眼睑联合运动：指与下颌，颜面及眼球运动有关的眼睑运动

1.颌动瞬目现象，Marcus Gunn jaw-winking ：动眼神经核与三叉神经运动核之间存在先天性不正常的联系，造成翼外肌与提上睑肌有联合运动，症状为张口或下颌摆动使上睑提起，明显时在吃东西的同时伴有一眼随咀嚼发生瞬目运动

2.Martin Amat现象,曾被称为反Marcus Gunn现象：面部神经损伤后再生恢复发生异常联合运动，下半部颜面肌运动时眼轮匝肌收缩眼睑闭合

3.动眼神经损害发生联合性上睑运动

上睑下垂有什么症状

主要的症状是上睑不能上提，患者常紧缩额肌、皱额、耸肩以助提睑，重者需仰头视物。如为儿童，并且下垂超过瞳孔时，常可造成患眼弱视。

上睑下垂需要做哪些检查

正常人上睑缘覆盖角膜上缘的2mm，睑裂平均宽度约为7.5mm。为了估测提上睑肌的功能，可在抵消了额肌收缩力量的前提下，分别测定眼球极度向上，向下注视时的上睑缘位置。正常人应相差8mm以上。如前后相差不足4mm者，表示提上睑肌功能严重不全。

上睑下垂的治疗主要是防止视力减退和改善外貌，应针对原因治疗。先天性上睑下垂应早期手术矫正。尤其单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术，以防形成弱视。肌源性或麻痹性上睑下垂可用三磷酸腺苷、维生素B1或新斯的明，提高肌肉的活动功能。久治无效时再慎重考虑手术。

上睑下垂的手术方式有：①增强上睑提肌的力量，如缩短或徙前肌肉。②借助额肌或上直肌的牵引力量，开大睑裂。可根据病情及各肌肉力量的情况选择手术方式。

上睑下垂手术目的上睑下垂矫正手术的根本目的在于：提高下垂的上睑，恢复正常的睑裂高度，暴露出瞳孔，扩大视野，防止弱视，矫正异常形态，改善面容。总之，既要达到功能上的恢复，又要达到美容目的。

上睑下垂术后效果要求术后理想而完善的矫正效果应具备以下几点：

①形态上：上睑下垂得以矫正，两侧重睑皱襞，睑裂高度、宽度，睑缘形态孤度，眉缘距离均对称协调一致。

②功能上：能保持正常的眼睑开闭和瞬目运动，眼球向各方运动时，睑球运动协调一致，睡眠时睑裂闭合良好。

③并发症方面：尽可能做到无斜视、复视、兔眼等并发症产生。