高原红细胞增多症

疾病概述

高原红细胞增多症为慢性高原病的一种临床类型，是指人体长期在高原低氧环境下生活，由慢性低氧所引起的红细胞增生过度。临床表现红细胞、血红蛋白、红细胞压积增高，病理改变为各脏器及组织充血、血流淤滞及缺氧性损害。绝大多数病例在海拔3000m以上地区发病，多见于移居男性居民。红细胞增生过度、血粘度增高及缺氧性损害，加重了全身的缺氧，形成因果交替的循环，可发展成出血、血栓形成或局部组织坏死等各种并发症。

症状体征

（1）移居高原后发病，多在海拔3000m以上地区。

（2）有头痛、头晕、乏力、多血面容、发绀等症状及体征。

（3）红细胞数男性≥6.5×1012L，女性≥6.0×1012/L；血红蛋白量男性≥200g/L，女性≥180g/L；红细胞比容男性≥65％，女性≥60％。

（4）除外真性红细胞增多症及其它心肺疾患、胸廓畸形所致的红细胞增多。

（5）转至平原后症状自然缓解。

应注意检查全身多系统受损情况，如神经、心血管、呼吸、消化等系统和继发性痛风等。注意有无出血倾向、血栓性栓塞及播散性血管内凝血等表现。警惕可能引起的严重并发症，如暂时性脑缺血、脑卒中、肺动脉栓塞等。

诊断依据

（1）接触高原的状况：是初次进入高原或回到平原居住一段时间后重返高原，或从高原至另一更高处；

（2）发病地区的海拔高度；

（3）从进入高原到发病经历的时间；

（4）发病有无明显的诱因，如登高速度过急、体力活动过大、寒冷或气候改变、饥饿、疲劳、失眠、晕车、情绪紧张、上呼吸道感染等因素；

（5）病后有无经吸氧或转往低处(3004m以下)病情自然好转史；

（6）进入高原前或发病前有无类似症状发作。

诊断检查

1、头痛剧烈、伴有呕吐和视觉功能障碍者应作眼底和脑脊液检查。

2、检验应每周复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容一次。入院及出院时作出血时间、凝血时间、血小板计数及血液流变学检查(有条件的单位)各一次，有出血倾向者应定期多次复查。必要时检验血细胞形态、网织红细胞计数、红细胞脆性试验、骨髓像及肝功能。

治疗方案

1、一般治疗

（1）呼吸功能锻炼和减少劳动强度。重症患者应予休息，但不宜绝对卧床。

（2）头痛等症状给予对症治疗，但避免过多使用镇静剂。

2、间歇吸氧

流量l～2L/min，每次1～2h，2～3/d。有条件可对重症患者行高压氧舱治疗。

3、重症患者可行血液稀释疗法

一次静脉放血约300ml，同时输入等量或倍量稀释液如复方氯化钠溶液、平衡液、低分子右旋糖酐等，隔周一次，可行2～3次，亦可酌情应用光量子疗法。

4、药物治疗

（1）己烯雌酚5mg/d；

（2）甲孕酮20mg，3/d。该二药副反应的发生率均较高，应严密观察。

5、中医中药

辨证施治，可用龙胆泻肝汤、血府逐瘀汤、大黄赤芍桂枝汤、四物汤等，或用狭叶红景天600mg，2/d，15d一疗程。

6、合并颅内压增高者

可用降低颅压药物。由于病程多呈亚急性经过，用较为缓和的利尿剂如醋唑磺胺更为可取。

7、抗凝疗法

有血管内栓塞者，抗凝可用肝素或双香豆素。

8、有出血者

应按出血的原因和部位酌情处理。

9、病程长、病情重者

待病情稳定后宜转往低处治疗。

心理护理

高原红细胞增多症为红细胞与总血容量的绝对增多，血液粘稠度增高;患者早期无明显不适，而未引起注意，一旦发现则心理及精神负担加重。护理人员应主动关心、体贴、安慰患者，向其及家属说明此类疾病的特点、早期治疗的好处及应注意的事项；护患密切交往，使护理人员取得患者的信任；使患者熟悉医院环境，安心住院，积极配合诊治，以求早日身心健康。

具体护理

高原红细胞增多症是由于长期处于慢性缺氧状态，红细胞代偿性增加，导致血液粘稠度增高，动脉血氧分压、血氧饱和度、血氧含量下降，动脉血二氧化碳分压升高；早期出现的并发症则以四肢末端小血栓形成为主。晚期由于大量促凝血因子被激活，继发性纤溶亢进，并发症则以血栓、DIC为主。

对已发生血栓栓塞的病人应采取积极主动的预防措施：口服小剂量肠溶阿司匹林，25%硫酸镁热敷栓塞处等，以达到活血化瘀、控制病情的发展，促进病人康复的目的。对有心衰的患者，根据患者病情合理应用扩张血管、强心、利尿等药物。对有脑血管栓塞的昏迷病人，应做好昏迷护理；在做吸痰处理时，动作要轻柔，防止损伤口腔粘膜和气管粘膜，吸痰时间不易过长、压力不能过高，以免出现肺不张、气管痉挛损伤、颅内压升高等。