妊娠合并缺铁性贫血

疾病概述缺铁性贫血是妊娠期最常见的一种并发症。正常非孕妇女，铁的微量排泄和代偿摄取量保持着动态平衡。妊娠4个月以后，铁的需要量逐渐增加，所以，在妊娠后半期约有25%的孕妇可因吸收不良，或因来源缺乏致使铁的摄入量不足，产生缺铁性贫血。

临床表现轻者皮肤粘膜略苍白，无明显症状。重者面色黄白，全身倦怠、乏力、头晕、耳鸣、眼花，活动时心慌、气急、易晕厥，伴有低蛋白血症、浮肿、严重者合并腹水。

疾病描述由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加对铁的需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕妇对铁摄取不足或吸收不良，发生缺铁性贫血，严重贫血。易造成围生儿及孕产妇的死亡，应予以高度重视。

症状体征1．对孕妇的影响

轻度贫血影响不大，重度贫血(红细胞计数1.5x1012/L、血红蛋白50g/L、血细胞比容0.13)时，心肌缺氧导致贫血性心脏病；胎盘缺氧易发生妊高征或妊高征性心脏病；严重贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克；由于贫血降低产妇抵抗力，易并发产褥感染，危及生命。

2．对胎儿的影响

孕妇骨髓和胎儿是铁的主要受体组织，在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势，而铁通过胎盘又是单向运输，不能由胎儿向孕妇方向逆转转运。因此，一般情况下，胎儿缺铁程度不会太严重。但当孕妇患重症贫血(Hb<60g/L)时，会因胎盘供氧和营养不足，引起胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、早产或死胎。

疾病病因胎儿生长发育及妊娠期血容量增加对铁的需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕妇对铁摄取不足或吸收不良。

病理生理铁是人体的必需元素，是制造血红蛋白的必要原料。正常成年妇女体内含铁总量约2g，主要以结合方式存在，是血红蛋白的主要原料，约占65％，其余35％以铁蛋白、肌红蛋白、细胞色素和过氧化酶等形式存在，可利用的贮备帙约为20％。据WHO公布的资料，不少妇女在非孕期已存在铁的摄入不足，故孕期可利用的贮备铁仅100mg左右。

妊娠妇女对铁的需要量明显增加，胎儿生长发育需铁约350mg，母体血容量增加需铁约650mg，扣除妊娠全过程五月经来潮的失血，约积存铁200mg，故孕期需铁800mg。每日饮食中含铁10-15mg，吸收利用率仅为10％，约1-1.5mg．而此时孕妇每日需铁至少4mg。至妊娠后半期铁的最大吸收率可达40％，仍不能满足需求，若不给予铁剂治疗，很容易耗尽体内的储存铁造成贫血。

诊断检查1．病史

既往有月经过多等慢性失血性疾病史胃肠功能紊乱导致的营养不良等病史。

2．实验室检查

(1)外周血象为小红细胞低血红蛋白性贫血。必备条件是血红蛋白＜100g/L，红细胞＜3.5x1012/L，血细胞比容＜0.30，而白细胞计数及血小板计数均在正常范围。

(2)血清铁浓度能灵敏反映缺铁状况，正常成年妇女血清铁为7-27μmol/L，若孕妇血清铁<6.5μmol/L(35μg/dl），可诊断为缺铁性贫血。

(3)诊断困难时应作骨髓穿刺，骨髓象红系造血呈轻度或中度活跃，以中晚幼红细胞增生为主，骨髓铁染色可见细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁减少明显。

治疗方案1．补充铁剂

当血红蛋白＜100g/L时应口服铁剂。硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服维生素C0.3g或10％稀盐酸0.5-2ml促进铁的吸收。也可选用10％枸橼酸铁铵10~20ml，每日3次口服，同时服稀盐酸。不能口服铁剂时可用右旋糖酐铁50mg深部肌注，若无副反应，可增至100mg，每日1次肌注。 铁之缘片是将乳酸亚铁、阿胶和蛋白锌都作为功效成分，补铁、生血加营养三效合一，能更好的预防和改善贫血，增强人体免疫力。

2.输血

当血红蛋白＜60g/L、接近预产期或短期内需行刮宫产术者，应少量多次输血，警惕发生急性左心衰竭。有条件的医院可行成分输血(输浓缩红细胞)。

3．预防产时并发症

(1)临产后备血，酌情给维生素K1、卡巴克络、维生素C等。

(2)严密监护产程，防止产程延长，阴道助产以缩短第二产程。

3)当胎儿前肩娩出后，肌注或静注宫缩剂(缩宫素10U或麦角新碱0.2mg)。或当胎儿娩出后阴道或肛塞卡前列甲酯栓1mg，以防产后出血。出血多时应及时输血。

(4)产程中严格无菌操作，产后给广谱抗生素预防感染。

疾病预防1．妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁的贮备。

2．孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。

3．妊娠4个月起常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0.3g，同时补充维生素C，有利于铁的吸收。给予氨基酸螯合钙胶囊(乐力)，每日一粒。

4．在产前检查时，每个孕妇必须检查血常规，尤其在妊娠后期应重复检查。做到早期诊断，及时治疗。

生活调理1、进食高热量、高维生素、高蛋白、含铁丰富的食物，如鱼、瘦肉、动物肝、菠菜等。

2、保持口腔卫生，饭前、饭后漱口，睡前、晨起刷牙；口腔有出血时，应使用软毛牙刷。

3、注意保暖，避免受凉。

4、提供安静的休息环境，保证睡眠充足。

引起妊娠合并缺铁性贫血的原因

缺铁性贫血可在不同性别的各年龄组发生，尤以生育期妇女发病率最高。妊娠期贫血常见且严重，缺铁性贫血约占90％。严重贫血可导致围生儿及孕产妇死亡。

引起妊娠合并缺铁性贫血的原因很多，常见的有以下几方面的原因：

①妊娠期需铁量增加而补充不足。胎儿发育需要大量的铁，产时失血、产后哺乳的丢失，加上孕期胃酸分泌减少铁的吸收率降低，如补充不及时或不充分，可发生贫血。双胎妊娠也是贫血常见的原因。

②寄生虫病。世界卫生组织报告，在某些热带国家或地区，寄生虫引起的妊娠期贫血非常严重。特别是孕妇患钩虫病，可因失血过多而造成严重贫血。

③慢性感染及患有肝肾疾病等。如泌尿系统感染，不仅影响红细胞的产生、寿命，还影响其破坏后再利用而抑制机体利用储备铁的能力。

④其他可加重缺铁的情况有慢性失血、妊娠呕吐或慢性腹泻、双胎、铁质吸收不良、偏食等。