赖特尔综合症
发生于GU感染或胃肠炎后的关节炎,并与尿道炎或宫颈炎,结膜炎及粘膜皮肤损害相关.
赖特尔(Reiter)综合征分类属于血清阴性脊柱关节病.最初曾认为是非关节部位感染所引起的无菌性关节炎.现在则表明,赖特尔综合征与关节内沙眼衣原体的存在有关,至少在部分病例是这样.
病因学和发病率
目前认为本病有两种形式：性传播和痢疾型.前者主要见于20~40岁年轻男性,大多数情况下是生殖器被沙眼衣原体感染.赖特尔综合征较少见于女性,儿童和老年人,他们通常在肠道细菌感染之后获得痢疾型,其中主要是志贺菌属,沙门菌属,耶尔森菌属以及弯曲杆菌属.在63%~96%的赖特尔综合征患者中,组织抗原HLA-B27出现的频率非常高,相比之下健康对照组仅为6%~15%,支持本病有遗传倾向.具有HLA-B27遗传标记的个体在性接触或被某些肠道细菌感染后,发生赖特尔综合征的危险增加.
症状和体征
典型的赖特尔综合征在性接触或罹患痢疾7~14日之后发生无菌性尿道炎；再经数周出现低热,可能合并出血性膀胱炎或前列腺炎.并非所有特征都会出现,所以不完全型赖特尔综合征需要考虑.在男性,尿道炎的疼痛程度和脓性分泌物量均不及急性淋病,可能合并出血性膀胱炎或前列腺炎.在女性,尿道炎和宫颈炎可能很轻微(有排尿困难或少量阴道分泌物),或完全无症状,以致诊断困难.结膜炎为最常见的眼部病变.除并发角膜炎和前眼色素层炎外,病变一般轻微.
关节炎可能表现轻微或严重.受累关节一般不对称,少或多发性,通常发生在下肢大关节和趾关节.可能出现背痛,多见于病重患者.赖特尔综合征和其他血清反应阴性关节炎中,附着点炎(肌腱在骨上附着的部位发炎)是很常见的(如蹠筋膜炎,指骨膜炎,跟腱炎等).粘膜皮肤损害-小的无痛性表浅溃疡-多见于口腔粘膜,舌及阴茎龟头.病人掌,和指甲周围可发生角化过度性皮肤病变.心脏病变如主动脉炎,主动脉关闭不全及传导缺陷较少发生.
初次发病通常在3~4个月内消退,但有50%病人其关节炎和/或其他症状可短时复发,反复达数年之久.在慢性或复发的过程中,可发生关节畸形和强直以及骶髂关节炎和/或脊椎炎.
诊断
外周关节炎合并尿道炎和/或宫颈炎并持续一个月以上者,即可诊断为赖特尔综合征.由于各种表现可在不同时期出现,所以诊断有时需要数月时间.淋病双球菌培养阳性而且青霉素治疗迅速奏效,可鉴别急性淋病性关节炎与性生活不检点的年轻病人的赖特尔综合征.发展成慢性赖特尔综合征的病人,其关节炎和/或皮肤损害的表现可能类似银屑病性关节炎,强直性脊椎炎,贝切特综合征.
预后和治疗
只有少数病人因慢性或多次复发而致残.性接触引起的赖特尔综合征常由于沙眼衣原体感染所致,建议对患者及其性伴侣给予口服四环素(强力霉素100mg,每日2次)疗程3月,可以缩短衣原体相关的关节炎病程(参见第164节).
结膜炎和皮肤粘膜损害不需治疗,而虹膜炎则需要在眼局部使用糖皮质类固醇制剂.关节炎可用抗炎剂治疗,如阿司匹林,消炎痛等,其剂量与治疗类风湿性关节炎相同(参见第50节).对于骨肌腱附着部位炎症需局部注射肾上腺皮质激素.激素的全身性给药价值不大.理疗对恢复期病人有帮助.甲氨蝶呤可用于治疗病情严重的和久治不愈的病人,然而由于这种药物的毒性较大,对绝大多数赖特尔综合征患者不宜使用.
伴有艾滋病的赖特尔综合征患者使用免疫抑制疗法要小心.用于治疗AS的柳氮磺吡啶可能有帮助(剂量另一篇关于强直性脊椎炎的词条).