血栓性脉管炎
【疾病名称】血栓性脉管炎
【疾病简介】血栓性脉管炎主要表现为患者的手指或脚趾出现红紫、麻木、冷痛症状，后期会出现溃烂和坏死的现象，严重者会导致手脚残癈。主要由于患者元气不足，气血不能达于血管末梢，使手指或脚趾得不到营养而逐渐坏死。西医认为血液循环的力量是靠心脏博动产生的压力，其实不完全是这样，当人的心脏坏死而突然停止跳动时，人体仍然有一定的门脉血压，这就是未衰的元气的力量。
【疾病属性】【辨证】湿壅经络，瘀毒内阻，血脉不利。
【治法】通络利湿，活血化瘀。
【方名】茜草通脉汤。
【组成】茜草12克，丹参12克，地鳖6克，王不留行12克，木瓜9克，薏米仁20克，清风藤9克，川牛膝9克，茯苓12克，黄柏6克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】翁恭方。
【中医治疗】血栓性脉管炎[1]主要表现为患者的手指或脚趾出现红紫、麻木、冷痛症状，後期会出现溃烂和坏死的现象，严重者会导致手脚残癈。主要由於患者元气不足，气血不能 达於血管末梢，使手指或脚趾得不到营养而逐渐坏死。西医认为血液循环的力量是靠心脏博动产生的压力，其实不完全是这样，当人的心脏坏死而突然停止跳动时， 人体仍然有一定的门脉血压，这就是未衰的元气的力量。
脉管炎患者心脏搏动的速度不会比正常人慢多少，甚至会很快，但力量会很小，就像水泵由於供电不足而不能达到额定的功率一样，同样的道理，由於元气不足，心 脏搏动必然无力，所以血液就不能通达於血管末稍，反之，也能够说明不是心脏虚弱的问题，而是元气虚弱的问题。患者的心脏没有太大的毛病。但在冬天却会手脚 冰冷，这就说明是由於元气虚弱，气血就不能达於四肢，必须服用袪寒补阳的药物，使气血能够通达於四肢，就可以很快将四肢冰冷的疾病治愈，治疗原则宜通经活 血、袪寒止痛，增强气化功能。用药可以当归四逆汤，当归补血汤为主，後期辅以附子理中汤收功，效果非常好。
【疾病护理】1、止痛：疼痛是患者最痛苦的症状，当患者有溃疡、坏疽或并发感染时，疼痛更为剧烈，可适当给予止痛剂，但要预防止痛药的成瘾性。
2、禁烟：绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用，但可饮少量酒，促进血管扩张。
3、保护患肢：避免寒冷潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥，定期消毒更换，肢端坏疽应保持干燥，以免创面继发细菌感染。对溃疡面用油纱布换药，忌用刺激性强的外用药。
4、患肢锻炼：患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持2～3分钟，然后将患肢沿床边下垂3～5分钟，再放平患肢2～3分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次5～6回，以便更好地恢复患肢机能。
【诊断要点】常见症状有：
1、疼痛：这是最突出的症状。轻者休息时减轻和消失，行走后复现或加重，形成间歇性跛行；重者剧烈而持续，形成静息痛，尤以夜间为甚，常使病人屈膝抱足而坐。
2、发凉和感觉异常：患肢发凉怕冷，以趾（指）端最明显。并有针刺、麻木或烧灼感。
3、皮肤色泽改变：皮肤颜色苍白或紫红色。
4、营养缺乏性变化：皮肤干燥、脱屑、皲裂、汗毛脱落、趾（指）甲变形和生长缓慢；小腿周径缩小、肌肉松弛、萎缩；趾（指）变细。
5、坏疽和溃疡：患肢趾（指）端发黑、干瘪、干性坏疽、溃疡形成。
【辅助检查】血栓闭塞性脉管炎患者血流动力学检查可提供有参考价值的资料，如肢体血流图，肢体血管彩色超声，肢体多普勒超声和节段动脉压，踝／眩压力指数等检测，可以确定肢体动脉狭窄或闭塞的部位，程度，肢体血流状态以及侧支循环形成的情况。但对诊断本病无特异性。在发病的不同阶段微循环改变比较明显，尤以趾(指)甲皱微循环障碍最为突出。血液流变学检查常有血液黏度，血小板黏附和聚集性，纤维蛋白原值等异常。血管造影可以明确病损的部位和范围，更可与动脉粥样硬化性病损相鉴。
【药物使用】首选中药制剂-栓必通，在临床使用20年，疗效确切，尤其是远期疗效，无副作用，是原山西省襄汾脉管炎专科医院顾守忠医师研制的，现在研究项目在山西省襄汾县倍宁脉管炎研究所开展。
精选具有息风化痰、化瘀通络的牛黄、穿山甲等，除湿、化痰之薏米、瓜蒌等及宣通阳气之桂枝等。经提纯加工组成溶栓通脉散系列方剂，辨证选用。
另外，溃疡面可外敷祛腐生肌膏，肢端坏死组织用蚕食疗法清除。
【疾病预防】1、绝对戒烟，消除烟碱对血管的收缩作用。
2、患肢保温，避免受寒、受潮湿。避免穿紧硬鞋袜，常修剪趾甲，防止损伤。
3、足部运动练习：平躺，患肢抬高45度，维持1—2分钟后将足垂下，同时作足踝的内翻、外翻、背屈、背伸运动，足趾做上、下运动，每次运动10次，休息2分钟。如此反复运动，每日次数不限。
4、注意饮食卫生，口味宜清淡，食易消化食品。
【临床表现】本病主要表现为肢体缺血，以及因缺血所致的游走性静脉炎，缺血性神经性病变和继发感染。病程演变可分为三期。
一期：局部缺血期
（1）间歇性跛行：患肢发凉，麻木或足底发紧感。当行走一定距离时，小腿或足底出现抽痛或胀痛，休息可缓解。随着病情发展，间歇性跛行症状加重。
（2）游走性血栓静脉炎：患肢浅静脉呈红色条索，数周后可消退。一段时间后又可在不同或同一部位出现，伴有疼痛和触痛。
（3）足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失。
二期：营养障碍期
（1）静息痛：休息状态患肢仍疼痛不可忍耐，尤以夜间为甚，疼痛呻吟不止，彻夜不眠。
（2）肢体营养障碍：皮肤干燥变薄，汗毛脱落，小腿肌肉萎缩，皮肤发冷，肤色苍白或潮红，动脉搏动消失。
三期：组织坏死期
（1）具有工、Ⅱ期症状。
（2）肢端发生溃疡或坏疽：初期为干性坏疽，常先在一个或两个趾端或趾甲旁出现干枯发黑，逐渐累及整个足趾，脱落后常形成难愈的溃疡。如继发感染，干性坏疽可转为湿性坏疽。
【治疗建议】建议中医治疗，应在有经验的医师的辨证指导下治疗，可供选择的中成药有：
（1）属阳虚寒凝型的，宜温阳通脉，祛寒止痛。可服阳和丸、软皮丸、右归丸等。
（2）属气滞血瘀型的，宜活血化瘀，通络止痛。可服血府逐瘀丸、复春片、毛冬青片、活血化瘀丸等。
（3）属热毒蕴结型的，宜清热解毒，化瘀通络。可服清血内消丸、大败毒膏、毛冬青片等。
（4）属气血两虚型的，宜补气养血，活血通络。可服十全大补膏、人参养荣丸、通塞脉片等。
【注意事项】1、避免寒冷刺激。冬季宜穿长筒棉套，使患肢保暖。穿着宽大舒适的鞋袜，避免因局部磨擦、挤压而引起外伤。
2、注意卫生，患肢常用温水或肥皂清洗。经常修剪趾（指）甲，积于趾间的污垢，尤要去除。
3、除有严重组织坏死、剧烈疼痛的病人外，均应下床活动，以不感疲劳为宜。节制性生活。
4、饮食宜清淡而富有营养，多进瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、水果等。可选用一些温性食物，如牛肉、羊肉、鸡肉等，有利于温通经络。还可选食山楂、马兰头、柿、油菜、芹菜等扩张血管的食品和绿豆、海带、淡菜、荞麦面等能软化血管的食品。忌食生冷的食物，禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。有吸烟习惯的患者必须戒烟。
5、保持心情愉快，情绪乐观，增强战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗，避免精神刺激和忧愁思虑。