睾丸横过移位
睾丸横过移位( transverse testicular ectopia , TTE) 是一种罕见的先天畸形,小儿常常由于一侧隐睾及对侧腹股沟斜疝而于术中发现从而确诊,有人 指出Wolfian 管的融合和黏连出现过早,可能与TTE 的发生有关。也有人 认为不同的解剖因素,如引带错位、腹股沟管梗阻及脐管关闭过晚等均可发生睾丸横过移位,国外报道,约50 %睾丸横过移位伴苗勒管残留,并认为睾丸横过移位与苗勒管残存有关。Esteves将睾丸横过移位分为3 种类型: Ⅰ与腹股沟斜疝相关型; Ⅱ与苗勒管残存相关型; Ⅲ与苗勒管残存以外其他胚胎发育异常相关型。
TTE 的术前诊断较难,多数患儿在术中得以确诊,亦有部分患儿因一侧不能触及睾丸的隐睾而行探查手术,术中未发现睾丸而诊断为一侧睾丸未发育,从而延误治疗。即使在睾丸正常侧触及到另一肿块时,也易误诊为精索鞘膜积液、附睾或睾丸肿瘤、性腺融合、肾上腺残余及多睾畸形。
本病约40 %并腹股沟斜疝,65 %行疝修补术时确诊。所以对于一侧不能触及睾丸的隐睾患儿,应行双侧B 超检查或MRI检查。如发现正常侧另有肿物存在,应行腹腔镜手术探查以明确TTE 的存在。
TTE的治疗方法与隐睾相似,即行睾丸固定术,但其术式繁多,应根据精索状况、睾丸位置高低不同情况决定,目前多采用改良Ombredanne′s 术,对于低位隐睾,可采用Wins-berg-White 术,该法成功率高,睾丸萎缩发生率低,疗效满意。
高位隐睾常采用Fowler-Stephen′s 术,即精索血管高位结扎切断长襻输精管睾丸固定术。近年来,由于显微技术提高,用自体睾丸移植治疗横过移位的睾丸值得提倡。