松毛虫性骨关节炎

疾病名称[font id=Mark style="COLOR: #ee6600; BACKGROUND-COLOR: yellow"]松毛虫性骨关节炎[/font]

疾病分类骨与创伤科

疾病概述松毛虫性骨关节病是指人体直接接触松毛虫活体、尸体、虫毛或接触虫毛污染过的柴草，衣服及水等引起的骨关节病。本病在我国南方较为常见。常呈局部地区爆发流行，夏秋季节为流行高峰期。多见于20—49岁。松毛虫的毒毛及毒腺细胞分泌的毒素是致病的主要因素。其发病机理尚不清楚，可能与中毒、变态反应和感染有关。

疾病描述[font id=Mark style="COLOR: #ee6600; BACKGROUND-COLOR: yellow"]松毛虫性骨关节炎[/font]系指直接或间接接触松毛虫活体、尸体或虫毛引起的骨关节炎，本病常见于我国南方，季节性强，常呈局部暴发流行，侵袭皮肤、骨和关节，发病以10月份最多，以20—49岁中年较多见。

症状体征病变的发生多接触后2天，亦有长达30多天才发病。全身症状轻或可无。一般体温可达38摄氏度左右。个别有畏寒，发热、头痛、头昏，全身乏力，食欲减退等，大都2—3日后逐渐消退，局部淋巴结肿大，有压痛，一般10—20日逐渐消退，此病多累及外露的四肢关节，如膝、踝、肘、腕关节。急性期，受累关节呈红、肿、热、痛及功能障碍，全身症状不明显，慢性期，主要表现为关节肿大，疼痛、渐至关节强直。少数病人可出现经久不愈的瘘管或窦道，个并化脓性感染。

临床可分为皮肤型、骨关节型、肿块型和混合型四种。骨关节型约占30％—90％。X线检查：在急性期一般为阴性，但随着病情的发展可呈关节周围骨质疏松，或有多发小圆形破坏区，慢性期的特征为骨质增生和硬化，并可形成骨性关节融合。

疾病病因病因 ：以接触马尾松毛虫发病最多。

（1）中毒：毒毛刺入人体皮肤，毒素进入血循环，引起毒血症或关节周围组织反应。

（2）变态反应。

（3）感染。

病理生理关节结缔组织和滑膜水肿，充血和增厚，滑膜有少量血性粘稠渗出液，表面粗糙，肌腱光泽减少，粗糙血管壁增厚，内膜肿胀增生，伴轻度透明性变，后期以血管和纤维组织增生为主，有轻度炎性细胞浸润，关节软骨面因破坏而粗糙，关节腔变窄，住进形成纤维性浆汁或骨性强直。

诊断检查地区性暴发，接触绒毛虫和污染物史，上述的临床表现包括X线特征。应有结核、化脓性感染及类风湿关节炎鉴别。

治疗方案应以预防为主。接触后应立即用肥皂水、草木灰水清洗，或局部涂以淡氨水，急性期可用肾上腺皮质激素，抗过敏药和消炎止痛药，如氯苯那敏（扑尔敏）和阿司匹林等治疗。关节应保持于功能位，一般经早期治疗后，在一个月左右可完全恢复，慢性期有下述情况者宜行病灶切除或关节融合术或截骨成形术：

（1）合并瘘管或窦道者。

（2）关节强直于非功能位。

（3）关节疼痛影响劳动和休息。对年龄较大者，在病情稳定后，可行人工关节置换术。

疾病预防接触后应立即用肥皂水、草木灰水清洗，或局部涂以淡氨水，急性期可用肾上腺皮质激素，抗过敏药和消炎止痛药。

用药安全本病在我国南方较为常见。常呈局部地区爆发流行，夏秋季节为流行高峰期,多见于20—49岁。

治疗原则1、预防为主，在接触松毛虫及其污染物后立即肥皂水清洗，30%氨水外敷。

2、急性期以抗过敏、止痛、消炎和制动为主。若有继发性感染，应加用抗生素。

3、慢性期关节破坏重、窦道长期不愈、关节畸形强直于非功能位可行手术治疗（选用病源清除术、滑膜切除术、关节融合术或截骨术等）。

用药原则1、轻症患者可口服抗过敏药物如：消炎痛25mg，每天2次，扑尔敏4mg，每天3次；维生素C，0.1g，每日3次。外用脱敏软膏等。

2、重症患者除口服药物外，应给静脉应用激素药物，如10%葡萄糖液加氢化可的松，地塞米松，静脉滴注。

3、关节肿胀明显者，可行关节抽液后，应用0.5—1%普鲁卡因5mL＋醋酸氢化泼尼松12、5—25mg封闭疗法。

诊断依据

1.有接触松毛虫及其污染物史，多在接触后数小时至数天后发病。 2.手、足、腕、踝等暴露部位容易发病。 3.皮炎与一般炎症不同，皮肤搔痒、皮肤血疹、水皰及皮下血皰。发病快，皮肤红肿明显，针刺样跳痛，持续性，有时阵发性加剧，夜间及午后疼痛剧烈。 4.皮炎之同时或继皮炎之后，关节周围软组织肿胀、发亮、紫红色。关节疼痛剧烈，尤以关节活动时明显，关节功能障碍。皮下肿块内有血性分泌物，细菌培养阴性。可并发耳廓炎及眼炎。 5.可有血的细胞、嗜酸粒细胞增高，血沉增快，心电图示心肌损害等。 6.X线表现：需在病后12天才出现骨关节改变。急性期改变主要为关节周围软组织肿胀，骨质疏松，骨质破坏和关节损害。慢性期改变主要是骨质增生、硬化和关节强直。

治疗原则

1.预防为主，在接触松毛虫及其污染物后立即肥皂水清洗，30%氨水外敷。 2.急性期以抗过敏、止痛、消炎和制动为主。若有继发性感染，应加用抗生素。 3.慢性期关节破坏重、窦道长期不愈、关节畸形强直于非功能位可行手术治疗(选用病源清除术、滑膜切除术、关节融合术或截骨术等)。

用药原则

1.轻症患者可口服抗过敏药物如：消炎痛25mg，每天2次，扑尔敏4mg，每天3次；维生素C，0.1，每日3次。外用脱敏软膏等。 2.重症患者除口服药物外，应给静脉应用激素药物，如10%葡萄糖液加氢化可的松，地塞米松，静脉滴注。 3.关节肿胀明显者，可行关节抽液后，应用0.5—1%普鲁卡因5mk+醋酸氢化泼尼松12.5—25mg封闭疗法。

辅助检查

1.对松毛虫性关节炎之诊断，主要依据松毛虫及其污染物接触后之临床表现和体征。一般基本检查是必要时； 2.严重病例需作肝、肾功能及血生化全套检查。一般来说无特需检查。

疗效评价

1.治愈：症状和体征消失，关节功能正常。 2.好转：症状和体征消失，关节功能仍障碍。 3.未愈：症状和体征未消失，关节功能严重障碍。