化脓性脊椎炎
疾病名称化脓性脊椎炎
疾病分类骨与创伤科
疾病概述化脓性脊椎炎多由金黄色葡萄球菌经血液回流传播所致。少部分也可由泌尿生殖系炎症经脊椎管静脉丛感染所致，也可由脊椎附近组织炎症直接感染所致。起病不久即在椎旁、腰大肌内或咽后壁等处形成脓肿。若脓肿向椎管内扩散，即迅速产生截瘫。后期椎体骨质硬化、大量增生、产生骨桥和椎体间融合。多发于成年男性。发病部位以腰椎为多。
临床表现:1.急性期有严重中毒症状。2.腰背部剧烈疼痛、局部压痛和肌肉痉挛、脊柱僵直呈板状。3.腰部病变可出现腹痛、腹胀、腹紧张等。
诊断依据：1.全身中毒现象、腰背部剧烈疼痛、局部压痛、肌紧张、脊柱僵硬呈板状。2.白细胞总数高、血沉快、血培养为阳性。3.Ｘ线片显示：２—３周方有阳性发现。4.局部穿刺有脓液或分泌物。
治疗原则：1.全身支持疗法。2.大剂量广谱抗生素。3.局部热敷、理疗，颈椎可吊带牵引。4.脓肿切开引流。截瘫者作减压手术。
疾病描述化脓性脊椎炎比较少见。临床上有两种类型及一种为椎体化脓性骨髓炎，另一种为椎间隙感染。
症状体征起病常急骤，有畏寒、寒颤及高热，毒血症症状明显。腰背痛或颈背痛明显，卧床不起，不能翻身或转颈。椎旁肌肉痉挛明显，并有叩击痛。大型腰大肌脓肿可在腰部触及。
疾病原因椎体化脓性骨髓炎的致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见，病原菌进入脊椎的途径有三种：
（1）通过血液途径播散。先有皮肤及粘膜化脓性感染病灶，经血液途径播散。
（2）邻近脊椎的软组织跟然直接侵犯。
（3）经淋巴引流蔓延至椎体。
病理生理椎体化脓性骨髓炎的致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见，病原菌进入脊椎的途径有三种：
（1）通过血液途径播散。先有皮肤及粘膜化脓性感染病灶，经血液途径播散。
（2）邻近脊椎的软组织跟然直接侵犯。
（3）经淋巴引流蔓延至椎体。
本病多见于成人，以腰椎最为常见，其次为胸椎、颈椎发病少见，病变多数局限于椎体，向椎间盘与上下椎体扩散，偶有向椎弓扩散侵入椎管内。大多数病例则形成椎旁脓肿，在腰椎则为腰大肌脓肿，在上颈椎最为咽后壁脓肿。病变发展迅速，并有硬化骨形成，彼此融合成骨桥，甚至出现椎体间融合。
诊断检查早期X线检查往往无异常发现。至少在一个月后才出现椎体内虫蚀状破坏，一旦出现X线征象后，发展迅速，向邻近椎体蔓延，可见椎旁脓肿，并有硬化骨形成。最后形成骨桥或椎体间骨性融合。CT与MRI检查可以提前发现椎体内破坏灶与椎旁观脓肿。
治疗方案治疗上必须使用足量有效的抗生素，血培养可以帮助检出致病菌与挑选合适的抗生素。大型的椎旁脓肿必须引流。睡石膏床可以缓解疼痛并有利于组织的修复。
椎间隙感染的致病菌以金黄色葡萄球菌与白色葡萄球菌最为常见。
细菌进入椎间隙有两种：
（1）经手术器械的污染直接带入椎间隙，如椎间盘手术后感染；
（2）经血液途径播散。皮肤粘膜或泌尿道感染都可以经血液播散至椎间盘内。以泌尿道感染最为常见、细菌系来自椎静脉丛的返流。
疾病预防预防感染。