椎弓结核

【概述】椎弓结核系指病变限于椎弓根、椎板、棘突或横突，而不是继发于椎体结核扩展到椎弓根、横突或上下关节突的病变。本病较为少见，占脊椎结核0.8%～1%，另一组10531例脊椎结核中有45例，占2.3%。北京结核病防治所脊椎结核3139例中，仅有17例，占0.4%。发病率很少的原因，郭巨灵认为椎弓小动脉吻合丰富，不易产生栓塞，不负重，局部松质骨少以及其周围肌肉丰富等因素有关。

【诊断】根据病史、体征和X线摄片表现，必要时辅以CT可作出诊断。但是，早期病例，椎旁无脓肿和窦道，其它部位无结核病变者，诊断较为困难。

【治疗措施】1.无并发截瘫或窦道者可单用药物治愈，否则采用外科手术治疗。

2.手术操作 棘突、椎板和关节突病变可采用后方正中切口，分离椎旁骶棘肌后即可到达病灶。横突和椎弓根病变可作旁正中切口，入路与肋骨横突切除术相似。

【临床表现】1.男女性别发病率明显差别，多见于青壮年全身症状多不明显。发病部位以胸椎最为常见，次为腰椎和颈椎。病变多在胸椎椎弓三面环绕脊髓，脊髓受压来自后侧，为此25%～50%病例并发截瘫，比椎体结核并发截瘫的频率高；除患处疼痛外神经根放射痛也较为常见。

2.病变接近体表，病程较脊椎结核者短，近脊柱中线，常出现肿块、脓肿或窦道。脊柱无畸形、活动无明显受限。

【辅助检查】1.X线摄片 脊椎X线正位摄片必要时也可照斜位片表现分别说明如下：

(1)椎弓根病变 椎体上部棘突上方两侧圆形椭圆形影像，不对称的溶骨性破坏模糊不清者。

(2)椎板病变 棘突两旁骨质密度低。

(3)棘突病变：与上下正常棘突比较原有棘突部分或全部阴影消失者。