椎管内结核肉芽肿

【概述】椎管内结核系指结核性肉芽肿位于在硬膜外或硬膜下，引起脊髓功能障碍，临床基本特点渐进性脊髓受压症状和体征。有学者称之非典型脊椎结核（atypical spinal tuborcolosis）。椎管内结核性肉芽肿可见于任何年龄，多见于青壮年，男女性发病率无明显差别。硬膜外肉芽肿比硬膜下肉芽肿多见，两者比例约为10:1。

【诊断】根据病史、体征、脑脊液动力学试验和线摄片的表现，辅以CT、MRI可作出诊断。

【治疗措施】合理应用抗结核药物。如有脊髓压迫症，急诊行椎板切除术，清除椎管内结核性肉芽组织。

【临床表现】病人首发症状以病变局部疼痛者居多。病人多合并其他部位结核如肺结核、淋巴结结核等，为诊断提供线索。不同程度发热（38～39℃）就诊时所有病例多不同程度肢体瘫痪，患处棘突有叩击痛和压痛。

【并发症】合并其他部位结核如肺结核、淋巴结结核等。

【辅助检查】1.脑脊液动力学试验均呈完全梗阻或不完全梗阻。脑脊液蛋白含量均有不同程度增高，最高者可达1000mg或更高。细胞计数可正常，多数轻度增高。绝大多数血沉有增加现象。

2.脊椎X线摄片显示多无骨质破坏，也无椎旁寒性脓肿。

3.脊髓造影显示散在不规则充盈缺损、杯口状充盈缺损或神经根袖变形等蛛网膜下腔梗阻表现。MRI对本病的诊断价值很大。