原发性青光眼

疾病名称原发性青光眼

疾病分类眼科

疾病概述原发性青光眼是一种慢性眼病，而且多数病人需长期点药，如不坚持治疗，也可导致失明。因此，病人既不能麻痹大意，也不要悲观失望，要树立战胜疾病的信心，要仔细摸索眼压波动的规律和幅度，制定合理的点药方案，定期检查眼压。

症状体征眼胀、头痛、虹视、视力减退、恶心、呕吐。

诊断检查1.详细询问病史，注意有无眼胀、头痛、虹视、视力减退、恶心、呕吐等症状，有无诱发因素，有无家族史。

2.检查视力、外眼、虹膜、瞳孔、晶状体、前房轴深及周边深度、眼压、视野、前房角镜查房角，眼底注意视盘颜色、形状、杯盘比及盘缘面积、盘缘切迹和神经纤维层缺损状况。

3.对可疑病例可查24h眼压曲线、眼压描记、激发试验(慢性闭角型青光眼做暗室试验、俯卧试验、读书试验、散瞳试验等。开角型青光眼作饮水试验、妥拉苏林试验、压迫试验等)。

4.视觉电生理(VEP)检查。

5.闭角型青光眼急性发作期，注意与急性虹膜睫状体炎、青光眼睫状体炎综合征及急性结膜炎等鉴别。

治疗方案治疗：

(一)闭角型青光眼

1.治疗原则以手术为主。如眼压高，最好用药物控制到正常后手术。一般临床前期或急性发作后房角又完全开放者，可行周边虹膜切除术或激光虹膜切开术；如房角已大部关闭有广泛粘连，应行小梁切除术或其他滤过手术。

2.药物治疗

(1)急性发作期：①缩瞳药：1％～2％毛果云香碱滴眼，1／每10～15min，连续2～3h。待瞳孔或眼压恢复正常后改用毛果云香碱1／2h；其间可加0.5％噻吗心安2／d。②立即口服乙酰唑胺500mg 1次，随之250mg，1／6h；③快速静滴20％甘露醇250ml，1～2／d。

(2)间歇期或慢性发作期：可滴缩瞳液、噻吗心安、口服乙酰唑胺，滴眼次数及用药剂量视眼压情况而定。

(二)开角型青光眼

1.可首先用药物治疗。如滴药不能控制眼压或在药物治疗下视功能继续减退者，应手术治疗(激光小梁成形术或滤过手术)。

2.局部用药应滴用最低浓度、最少次数又能维持正常眼压为原则。一般应于清晨睡醒后即滴眼药，午饭及晚饭后各滴1次。

3.如滴药不能完全控制眼压到正常范围，可加服乙酰唑胺，但应避免长期使用，并注意其并发症，定期查尿常规。

(三)绝对期青光眼

1.如无痛苦，可不必治疗。

2.如有疼痛，可做睫状体电凝或冷凝术。术前准备及术后处理同外眼手术常规。术中注意凝固不可过强。电凝时一般系用40mA，每点相距2～3mm，每次范围不超过二个象限。做冷凝术时，巩膜须作标志点，以免重复或遗漏。

3.可用60％酒精1ml作球后注射。

护理：

1.急性发作时，卧床休息，进半流食。

2.保持环境安静，避免情绪波动。

3.注意大便通畅，戒烟酒，饮茶每日不超过一杯，适当限制进水量。

4.间歇缓解期亦应减轻视力疲劳，不能持续阅读太久。

用药安全原发性开角型青光眼的发病率，30岁以上为0。57％，发病率随年龄增加而升高，但也可在20～30岁，甚至10岁发病。原发性开角型青光眼是一种具有遗传性和家族性的疾病，确切的遗传方式尚不清楚，最可能是多基因多因素遗传。它在近亲家庭中的发病率较高，约5％～19 ％，而有家族史者发病率高达50％