距骨坏死

距骨坏死，缺血性坏死较多见。距骨是全身骨骼中唯一无肌肉起止附着的骨骼，在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎。因此，预防及早期处理距骨缺血性坏死，对其功能有很重要的作用。距骨骨折是距骨坏死的主要原因，其他原因引起距骨坏死的只占10%左右。距骨坏死要根据病因积极治疗，禁用糖皮质激素类药物（可导致骨坏死病）

距骨坏死距骨骨折、脱位后，治疗不及时，缺血性距骨坏死发生率50％～80％，Kenwright(1970年)报道58例距骨损伤，2侧距骨体骨折脱位，皆发生缺血距骨坏死。发病机理：

一、距骨颈骨折，约占距骨骨折的30%。自高处坠落时，足与踝同时背屈，距骨顶撞在胫骨远端的前缘，发生垂直方向的骨折。

二、距骨后突骨折，发生在踝关节强烈跖屈。

三、距骨体骨折，占距骨骨折的10-20%。

四、距骨顶部骨软骨骨折。

五、距骨脱位，比距骨骨折多见，多由于足跖屈位，足强力内翻所致。

中医治疗距骨坏死具有安全、有效、低毒等优势，其单味药及复方的药理作用具有多效性，同时存在多个有效成分或部位，而通过辨证论治原则组成的复方，其各个组成部分相互之间产生化学反应又具有新物质及新功能，使得复方形成比单味药更优越的整体调节功能，从而更有力地纠正机体的各种不平衡状态，为有效地治疗复杂疾病奠定了基础。

要想取得中医治疗距骨坏死的好效果，需从两方面分析：一方面为医者，对患者病情要辨证或辨病分析正确，选期适当，施治准确；向患者交待注意事项清楚。使其理解方药作用，煎药方法等；树立患者的长期性思想准备，对治疗充满信心。第二方面为患者，应真实地按医生指导，密切配合治疗，不要隐瞒病情或失实。如医生嘱用拐杖，患者对此认识不足，不坚持使用或怕"难为情"而拒绝用拐，以至股骨头急剧发生坏死和塌陷。又如嘱禁酒，患者由于社交活动等不能自控忌酒，而使病情不稳定。根据病情医嘱须要活动锻炼的，也必须循序渐进坚持做肌肉关节活动锻炼，以提高疗效。

治疗距骨坏死的方法距骨居于胫腓骨与跟、舟骨之间，是足部主要负重骨之一，对踝关节的活动有非常重要的作用。距骨脱位较骨折更多见。距肌的营养血管供给主要来自前后关节囊及韧带附着处，如骨折或脱位后营养血管供给断绝，复位后距骨坏死率可高达95%以上。

引起距骨骨折的原因：

（1）距骨颈部及体部骨折：多由高处坠地，足跟着地，暴力沿胫骨向下，反作用力从足跟向上，足前部强力背屈，使胫骨下端前缘插入距骨的颈、体之间，造成距骨体或距骨颈骨折，后者较多。如足强力内翻或外翻，可使距骨发生骨折脱位。距骨颈骨折后，距骨体因循环障碍，可发生缺血性距骨坏死。

（2）距骨后突骨折：足强力跖屈被胫骨后缘或跟骨结节上缘冲击所致。

治疗距骨坏死的方法有多种，河南协和医院股骨头坏死科在三九分类基础上采用的原位移植疗法，通过内服中药、神经触激、靶位定向超导、内外微循环，外贴膏药等，对不同类型的股骨头坏死进行新鲜骨床重建、增加骨损区滋养性血液贯注量、逐渐爬行替代坏死骨组织，修复股骨头表面的光滑度，从而实现根本治愈股骨头坏死的目的。十几年来，科室运用此疗法，已为数万例股骨头坏死患者治愈了疾病，免除了手术痛苦，并有效防止了股骨头坏死的复发。

三九分类法是我院历经十年实验室研究，结合加拿大最新实验室成果解晶，综合病因、病理、病情发展和相应的治疗原则，对股骨头坏死进行的系统分类方法，即：在定性实验和定量研究的基础上，按照病情发展阶段、需要的治疗原则和预后系数等把股骨头坏死分为三期，按照病因、病理和康复系数把股骨头坏死分为九型；三九分类法为股骨头坏死的分类、分型和诊断提供了科学依据和硬性标准，也为股骨头坏死的针对性、科学性和创新性治疗奠定了坚实基础。