颞下颌关节急性前脱位
疾病名称颞下颌关节急性前脱位
疾病概述下颌髁状突由于外力作用或关系结构异常，使髁状突超越正常的运动限度，脱离关节凹而不能自行重定，称为颞下颌关节脱位，临床表现主要有语言不清，下颌运动失常，关节凹空虚。 本病有单侧，双侧；急性，陈归性和复发性。按髁状突脱出的方向，位置又可分为前脱位、后脱位和侧方脱位。临床上以急性和复发性前脱位为常见。急性复发性脱位手法重定，疗效较佳。
疾病分类口腔科
疾病描述颞下颌关节脱位髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行恢复到正常的位置。根据脱位的方向可分为前方脱位、上方脱位、内侧脱位与外侧脱位。临床上急性前脱位、复发性和陈旧性前脱位多见。或脱位髁突可突出到外耳道鼓室以及茎突外侧，上方脱位髁突进入颅中窝，内侧脱位髁突达关节窝的内侧，外侧脱位髁突移至关节窝的外侧。后脱位、上方脱位以及内外侧脱位主要为外力损伤所致，同样可伴有关节窝、关节结合节、髁突或下颌骨骨折以及颅脑损伤，临床上少见。
症状体征女性多见，前方脱位以单侧急性前脱位多见。出现脱位时，患者不能闭口，前牙开牙合，下颌中线偏向健侧，后牙早接触。双侧脱位患者语言不清，唾液外流，面下1/3变长。临床检查可见双侧髁突突出于关节结节的前下方，还可见喙突突出于颧骨之下。关节区以与咀嚼肌伴疼痛，特别在进行复位时更明显。
疾病病因主要有内源性与外源性2种因素。内源性因素包括打呵欠、唱歌、大笑、大进食、长时间大张口进行牙科治疗等。由于开口度过大，使髁突越过关节结节的前方，闭颌肌群同时出现反射性痉挛，髁突固定于关节结节前上方而不能自行恢复到闭口的正常位置。外源性因素是指在开口状态下，下颌受到外力的打击经口腔器官插管、进行喉镜和食管内镜检查、使用开口器、新生儿使用产钳等，用力不当使下颌开口过大，髁突越过关结节不能自行回位；关节囊和关节韧带松弛也易发生前脱位；习惯性下颌运动过度，以及下颌快速运动可增加前脱位的危险性。
诊断检查急性前脱位很容易诊断，多出现在大张口运动或下颌在张口时受到外伤时，关节囊明显松弛以及肌运动不协调也可出现。西河不能自行闭合，只有经临床医师治疗后才能恢复正。双侧脱位可出现疼痛，患者试图闭口或经手法复位时疼痛明显，疼痛多位于颞部。牙合关系紊乱，开闭口在关节窝均不能扪及髁突。关节X线片示髁突位于关节结节前上方。
治疗方案手法复位不用麻醉时，应向患者解释手法复位的过程，嘱患者精神放松，配合治疗。准备复位后固定的颌间拴结牙共夹板和弹性露颌绷带。手法复位时，患者体位为端坐位，头紧靠在椅背上，下颌牙合平面应低于手术者的肘关节。脱位时间较长、手法复位困难或需手术复位者，需作局部侵润麻醉或经鼻腔插管全身麻醉，麻醉时应配合肌松药。复位时，手术者双手拇指缠以纱布，放置在患者两侧的下颌第二磨牙牙合面上，其余手指固定在性缘、下颌角切迹之前。折患者放松，手术者将患者下颌后部下压并抬高颏部，使髁突向下达关节结节下方，然后向后推，使髁突回到关节窝内。髁突回到关节窝内时可听到弹响声，同时患者升颌肌群自动收缩，上、下牙闭合，此时易咬伤手术者的手指，故意复位后拇指应立即滑向口腔前庭。复位后要限制上颌运动，用弹性绷带固定下颌2－3周，开口度不宜超过1.5mm。
安全提示1、预防本病的关键是避免外伤，医治复发性脱位。该病主要由大开口、损伤等使髁状突脱出关节之外而不能自行重定，老年人肌肉张力失常、韧带松弛时也可发生复发性脱位。
2、颞下颌关节急性脱位应予及时重定，并用绷带作颅颌固定，限制张口2－3周。
3、对脱位时间较长、咀嚼肌肉发生痉挛患者，可先行局部热敷或行咀嚼神经封闭后才用手法重定。
4、在各种方法重定无效时，方可考虑在全麻下重定，甚至手术重定。