急性巴比妥类药物中毒
疾病名称急性巴比妥类药物中毒
疾病概述急性巴比妥类药物中毒系一次过量服用巴比妥类药所致的急性中毒。 [病因] 本类药物包括苯巴比妥、异戊比妥、速可眠、硫喷妥钠等，这些药物具有镇静催眠、抗癫痫作用中毒作用为中枢神经的抑制。
诊断：1、病史 有过量服用巴比妥类药物史，或现场有残余药物、药瓶存在。2、症状 由于服药量的差异，可有不同程度的表现。开始嗜睡，反应迟钝，言语不清；逐渐出现昏睡、昏迷，四肢肌肉松弛，腱反射减弱或消失；重者呼吸表浅、不规则，尿量减少，血压下降，休克，可因呼吸、循环衰竭死亡；重型中毒者表现瞳孔缩小，临终前可散大。3、辅助检查 呕吐物、尿液、血液巴比妥类浓度测定有助于确诊。
治疗：1、一般处理 立即用1：5000高锰酸钾溶液洗胃，力求彻底洗净，洗胃后注入硫酸镁20-30克导泻，吸氧。2、促进药物排泄 输液；应用20％甘露醇250毫升，或速尿40-60毫克；碱化尿液可用5％碳酸氢钠200毫升，静滴；重型中毒行血液透析治疗，疗效确切。3、呼吸兴奋剂治疗 患者处于昏迷状态，呼吸衰浅不规则时可应用中枢兴奋剂，如美解眠50毫克，静注或静滴；尼可刹米(可拉明)每小时0．375～0．75克，静注；印防己素3毫克，静注。上述药物不作常规治疗。
疾病分类急诊科
疾病描述急性巴比妥类药物中毒系一次过量服用巴比妥类药所致的急性中毒。 [病因] 本类药物包括苯巴比妥、异戊比妥、速可眠、硫喷妥钠等，这些药物具有镇静催眠、抗癫痫作用中毒作用为中枢神经的抑制。
症状体征中毒表现：意识障碍可从嗜睡至昏迷，重度中毒可出现肌肉松弛、腱反射减弱或消失、呼吸浅慢、瞳孔缩小或散大、发绀、尿量减少、脉弱无力、血压降低、休克。
疾病病因有服用巴比妥类药物史。本类药物有巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、速可眠、硫喷妥钠等。了解服毒剂量。巴比妥类药物超过其催眠剂量10倍以上者，均可视为致死量。
诊断检查进行血液、胃内容物及尿液的毒物分析。
治疗方案1、洗胃及导泻
对服药量大而未超过4～6h者应用1∶5000高锰酸钾溶液或清水洗胃。洗净后灌入硫酸钠20～30g导泻(忌用硫酸镁，因镁离子吸收而加重中枢神经系统的抑制)，也可灌入20％药用炭悬液。
2、中枢兴奋剂应用
对深度昏迷、呼吸浅或不规则，可考虑选用下列药物。
（1）美解眠：50mg稀释于葡萄糖液20ml中3~5min静注，或静注后改200~300mg稀释于5％葡萄糖液250ml缓慢静滴，如出现恶心、呕吐、肌肉颤抖等中毒症状需减量或停药。
（2）尼可刹米：0.375~0.75g/h，静注，直至角膜反射与肌肉颤抖出现。
（3）纳络酮：0.4~0.8mg/5~l0min静注，也可2~4mg加入葡萄糖液500ml中静滴，直至呼吸或(和)意识状态明显改善。中枢兴奋剂量过大可引起惊厥或出现心律失常，加重呼吸、循环衰竭，凡遇肌张力及反射恢复或出现肌肉震颤等情况均应减量或停药。
3、利尿剂应用
巴比妥钠和苯巴比妥主要从肾脏排出，在补充血容量后用20％甘露醇250ml静滴，每812h1次，对合并颅内高压者尤为适合，亦可间断静注速尿20~40mg，静脉滴注5％碳酸氢钠200ml碱化尿液，可促进药物排泄。
4、血液净化
血液透析是有效方法，对服药剂量大、昏迷程度深、洗胃不彻底的病例更应尽早实施，有条件可行血液灌流，如病人不宜搬动也可用腹膜透析。
5、一般处理
常规吸氧，静脉补液维持水、电解质及酸碱平衡，循环不稳定可使用血管活性药物；呼吸衰竭可气管插管及机械通气。注意防治并发症如肺部感染、脑水肿、休克等，加强护理与支持治疗等。
用药安全1、口服中毒者尽快洗胃，用温开水或盐水洗胃，对服药量大者虽然超过4～6小时仍可进行洗胃。洗胃要彻底，活性炭可反复由鼻饲灌入。
2、立即吸氧，必要时行气管插管或人工呼吸。导泻可用20%甘露醇250～500ml经胃管内注入，禁用硫酸镁，镁离子吸收后能抑制中枢神经系统。
3、对巴比妥盐类中毒患者抢救重点在于维持呼吸、循环和泌尿系统功能。凡遇有严重中毒者，经简单处理后应及时送往医院实行进一步抢救，如利尿，透析疗法。必要时考虑使用苏醒剂或中枢兴奋剂等。
4、轻度中毒：口服2～5倍催眠剂量，患者入睡，但呼之能醒，醒时表现反应迟钝，言语不清，有判断及定向力等轻度意识障碍。
5、中度中毒：吞服催眠剂量5～10倍时，患者出现沉睡或进入浅昏迷状态，强刺激可唤醒，但不能言语，旋即昏睡，呼吸浅漫，眼球可有震颤。
6、重度中毒：吞服催眠剂量10～20倍时，患者表现昏迷，反射消失，瞳孔缩小或散大，呼吸浅慢，有时呈现陈一施氏呼吸，脉搏细速，血压下降，如不及时抢救，最后因呼吸和循环衰竭而死亡。