经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt，TIPSS）
原理是采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。
历史发展1967年 经颈静脉肝内胆道造影（Hanafee）
TIPS动物模型建立（Roesch & Hanafee）
1983年 气囊扩TIPS通道（Colapinto）
1985年 Palmaz 的动物实验
1989年 Richter 的人体应用（德国）
技术方法术前
介入治疗前对病人的肝功能和肝脏血管解剖诊断
非急诊病例的内科准备同外科手术分流(抗感染 纠正水和电解质紊乱 预防肝性脑病 备血)
术后
观察和预防可能出现的并发症并及时处理(出血 肝性脑病等)
抗凝治疗
检测TIPS通畅和必要的介入处理
常用器械
Richter 穿刺针 特点: 可以在用超声导向
Rups 100 (Cook) 特点: 穿刺针尖小 损伤小
操作方法
颈静脉穿刺
选择性肝静脉插管
肝内门静脉穿刺并建立操作通道
测定门静脉压力和分流通道的安全性
分流通道的扩张及内支架置入
门静脉测压 造影及调整内支架
适应证1、食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者。
2、中-度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者。
3、门脉高压所致的顽固性腹水。
4、肝硬化并发肾功能不良者。
适应证扩展
不必考虑有无硬化治疗的病史
难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可获90%的疗效
等待肝移植期间
小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)
门脉高压合并脾功能亢进
Budd-Chiarri 综合症
禁忌证右心功能衰竭或导致右心压力增高的心肺因素
感染
肝内大血管周围的肿瘤
门静脉阻塞
并发症分流道的狭窄与堵塞
腹腔内大出血
肝性脑病
感染
胆血症
展望主要缺点
非一次性操作
操作的难度和技术性
挑战和未来
分流通道的再狭窄和闭塞(质量控制 带膜支架 内照射 抗凝等)
TIPS follow up 超声技术和现代影像技术
TIPS术式的改进
大规模的对比研究回答治疗时机问题
TIPS再狭窄的机理研究