寻常型牛皮癣
寻常型银屑病诊断依据：
①好发部位：头皮、叫肢伸侧、膝时对称发生；
②皮疹特点：银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血；
③特殊的病理改变，病程慢性，多为夏轻冬重，反复发作而易诊断。
脓疱型银屑病诊断的主要特点是在寻常型银屑病基础上成批出现多数无菌性小脓疱，病情反复发作。
红皮病型全身皮肤弥漫潮红干燥，大量脱屑，有银屑病史
牛皮癣在现代医学称为银屑病，是一种常见易复发的慢性皮肤病。其发病率近年来呈明显升高趋势。据调查,该病在人群中的发病率白种人明显高于黄种人，黑种人次之。如美国近年来的调查,其发病率为2.6%,患者多达600-700万人,远远高于中国。因该病顽固难治,仍被列为当今世界皮肤科领域的重要研究课题。在近年来召开的全国银屑病防治协作会议上,与会专家一致认为“中医与中西医结合是防治银屑病的方向,西医抗癌药和激素类药物有严重的副作用,应尽量避免使用”。
一、银屑病(牛皮癣)分型与临床特征
临床一般分为寻常型、脓疱型、关节病型与红皮病型四种类型。
（一）寻常型牛皮癣（银屑病）牛皮癣图谱
寻常型牛皮癣是临床上最为常见的类型。初起为红色丘疹或斑丘疹，以后逐渐扩大或相互融合，形成边界清楚的斑片，表面覆盖银白色鳞屑,轻轻刮除鳞屑后显露光滑的薄膜,再刮后可出现多个细小出血点。上述鳞屑,薄膜和点状出血是该病的三大临床特征。该病可发生于身体的任何部位，呈对称性分布,好发于膝、肘关节伸侧和头部,少数病人的指(趾)甲呈点状(顶针状)凹陷。临床上有急性进展期、静止期和消退期。
进展期：特点为皮疹多呈点滴状,色泽鲜红而发展迅速,鳞屑较多，易脱落，多有瘙痒感觉。正常皮肤如受到外伤等刺激后，可继发为牛皮癣皮损，医学称之为同形反应。
静止期：病情保持于静止阶段，无新疹出现，旧疹也不见消退。
退行期：皮疹缩小，逐渐消失。皮疹消退后，可遗留暂时性色素减退或沉着斑。
（二）脓疱型牛皮癣（银屑病），分为泛发性、限局性两型。
1．泛发性脓疱型银屑病临床少见。本型发病急剧，有全身不适并伴有弛张性高热等全身症状及白细胞增多。皮损初发为急性炎性红斑，表面有多数密集针头至粟粒大小黄白色无菌浅在性小脓疱。脓疱可扩大融合形成“脓糊”状。常累及广大皮面，甚至可扩延全身。其病原因多与寻常性银屑病长期服用皮质类固醇剂后，骤然停药而发病，或与感染、药物刺激有关。本病病情较重，常呈周期性复发，预后较差。
2．局限性脓疱牛皮癣（银屑病），又称掌跖脓疱病，多限于掌跖，常在大小鱼际或足跖部成批发生多数淡黄色针头至粟粒大小脓疱，基底潮红。约经1～2周脓疱破裂，结痂，脱屑。以后又在鳞屑下出现小脓疱，时轻时重。自觉痒或疼痛。可累及指甲，呈混浊肥厚，有嵴状隆起。患者身体其他部位常可见有银屑病皮损。亦有先发于掌跖，经多次反复发作后转变为泛发性者。
3. 肢端脓疱病是银屑病的少见类型,其特点是好发于手指和脚趾的远端,肢端脓疱病经常继发于局部皮肤的外伤和感染。患者有疼痛感和功能障碍,指趾甲可以出现变形,在严重病例有骨质破坏。对这种类型银屑病的治疗一直较为棘手,煤焦油制剂、口服视黄醛等药物有时候对肢端脓疱病有效。
（三）关节病型牛皮癣（银屑病），又名牛皮癣性关节炎，常继发于寻常型牛皮癣或牛皮癣多次反复恶化后，亦可先出现关节症状或与脓疱性牛皮癣及红皮病性牛皮癣并发。关节症状与牛皮癣皮损有平行关系，本病多见于男性。临床主要特征为有银屑病史或与牛皮癣并发的非对称性外周多关节炎，累及远心端小关节，伴有指（趾）甲损害，类风湿因子阴性。此外，可参考X线检查所见。应与类风湿性关节炎鉴别，后者多侵犯近心端小关节，但不伴发牛皮癣，类风湿因子阳性。 本病可长期迁延，治疗较为困难。
（四）红皮病型牛皮癣（银屑病），多因寻常性牛皮癣急性进行期应用刺激性较强药物或长期大量应用皮质类固醇药物，停药或减量方法不当所致。此外，脓疱性牛皮癣在脓疱消退过程中，亦可出现红皮病。本病约占牛皮癣的1％。
初起时在原有银屑病皮损部位出现潮红，迅速扩延成大片，最后全身呈现弥漫性潮红浸润，在弥漫性潮红浸润中，常有片状正常“皮岛”，为本病的特征之一。常伴有发热、畏寒、头痛、全身不适等。应与由其他原因（如药疹、毛发红糠疹等）引起的红皮病鉴别，后者无牛皮癣史。
寻常型牛皮癣的病发的常见部位1、寻常型牛皮癣的小腿部皮损：皮损易浸润肥厚，伴苔癣样变，颇似慢性湿疹。
2、寻常型牛皮癣手心和脚心部皮损：皮损出现明显的角化斑片，中央厚、边缘薄，也可能伴有白色鳞屑或点状凹陷，有时因皮损较厚会形成条状皮肤裂隙。
3、寻常型牛皮癣头部皮损：这种情况常在寻常型牛皮癣早期出现，常生于发际，有时候也会融合成片，布满头皮。这一发病部位的鳞屑较厚、毛发呈簇，有时覆有黄色厚痂，应注意与脂溢性皮炎的区别。
4、寻常型牛皮癣的屈侧皮损：皮损分布以屈侧为主的病患约占总患病人数的2.8%~6%。皮损主要累及腹股沟、腋窝等其他屈曲部位，一把鳞屑较少、表面光滑、边界清楚。
5、寻常型牛皮癣的面部皮损：皮损大多呈点滴状或指甲大小的红色丘疹。
寻常型牛皮癣的中医分型及治疗：1.血热型：此型的疾病初发或复发时,皮疹呈点滴状或钱币状,发展较迅速,皮疹色红,可分布于身体某处甚至全身,伴有瘙痒,心烦口渴,大便秘结,小便短黄,舌质红,苔薄黄或根部黄厚,脉弦滑或滑数等症状。治疗主要是清热凉血解毒为主。
2.血燥型：此型的病程较长,皮疹颜色由红变淡,皮损鳞屑比较多,部分皮损有消退。舌质淡红、苔少、脉沉细。治疗主要是以清热凉血、养血滋阴润燥法为主。
3.血瘀型：此类型在临床上会表现为皮损肥厚,皮疹颜色暗红,皮损鳞屑干燥不易脱落,舌质暗红或有瘀斑、瘀点，脉涩。治疗主要以活血化瘀为主。
4.血虚型：此类型临床表现为病程迁延不愈,皮损较薄,皮疹颜色淡红或暗淡,大量干燥鳞屑层层脱落,可有瘙痒,伴有面色无华,乏力,头晕或少眠,舌质淡红,苔少或净,脉多沉细,治疗主要以养血益气滋阴润燥为主。
5.风热型：此型表现为疾病初发或发病不久,皮疹发展迅速,红色丘疹或红斑散发于躯干、四肢乃至全身,皮损鳞屑刮剥后会有点状出血,可有瘙痒伴发热、周身不适,口渴、咽干、咽痛等症状,舌质红,苔薄黄,脉浮,治疗主要以清热凉血,疏风解表为主。[1]