Ogilvie综合征
【概述】Ogilvie zong he zheng
Ogilvie综合征
Ogilvie’s syndrome
Ogilvie综合征(Ogilvie’s syndrome)又名急性结肠假性梗阻症(acute colonic pseudoobstruction)。其特征酷似机械性结肠梗阻，结肠显著扩张，但无器质性梗阻存在。临床上以腹痛、呕吐、腹胀为主症，中老年患者多见，平均年龄为58岁，男女之比为1:1.5。
【历史】1948年英国0gilvie最先报告本征。1949年Macfarlane等将此征正式命名为0gilvie综合征，当时是指肿瘤侵犯腹腔神经丛所致的结肠梗阻，而肠道本身并无器质性改变。1958年Dudley报告13例，提出使用假性肠梗阻之名。迄今为止，欧美已有700例以上的报道，而国内报道甚少。
【病因、病理】本征的病因尚未明确。Ogilvie认为是支配大肠运动的交感和副交感神经系统之间失去平衡所致。据报道本征88％～94％为继发性，其原发病有糖尿病等内分泌疾患，脑梗死、心脏病、闭塞性动脉硬化症等循环系统疾患，胰腺炎，恶性肿瘤，脊髓损伤和电解质紊乱。有时可发生在各种腹部手术后以及大量使用神经节阻滞药和氯丙嗪等之后。
【分类】Dudley将本征分为3类：一类病因不明；一类继发于肾功能衰竭、胰腺炎、肺炎、充血性心力衰竭、脊髓损伤和电解质紊乱等；一类由持久的低血压或缺氧引起。
【临床表现】患者可有肠梗阻的典型症状，主要包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐和便秘等，腹部压痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱。腹膜刺激征偶尔见于肠穿孔引起腹膜炎者。此外，还可有原发病的各种症状和体征，如继发于恶性肿瘤者，腹部有时可触及肿块。
【检查】1．X线检查：腹部平片可见横结肠、盲肠或全结肠扩张。肠腔宽度为7.5～17.Ocm。钡剂灌肠检查可诱发肠穿孔，应慎用。
2．纤维结肠镜检查：可窥视结肠腔有无器质性病变。应由技术熟练的医师操作，尽量少注气，手法要轻柔，避免诱发肠穿孔。
【诊断】根据急性进行性结肠气体贮留和高度腹胀，而X线检查又无结肠器质性梗阻即可做出诊断。
腹部X线特征：①以结肠为中心的显著肠道内气体呈选择性不对称性扩张征象，但液体贮留少，机械性肠梗阻常见的液平征象很少见；②扩张肠道的远侧可见切割断面；③直肠内可见气体征象，此系与机械性肠梗阻的不同点，可有助于两者的鉴别诊断。
【治疗】首先应采用禁食、胃肠减压、肛管排气、电脑洗肠等保守治疗措施，同时纠正水、电解质紊乱或酌用抗生素。对进行性肠道扩张患者，必要时可通过内窥镜或手术进行肠道减压，结肠内窥镜在诊断和减压治疗上均极有效。如延误治疗，肠道进行性扩张发生盲肠穿孔的可能性极大，特别是腹部X线所见盲肠最大径在9．0-12．0cm或以上时最易穿孔。盲肠扩张到12.0cm以上时，保守治疗多无效，必须通过结肠内窥镜和肠道引流行结肠内排气。此时，如全身状况较差，在局部麻醉下行结肠造瘘的损伤小，比较安全。慎用新斯的明等平滑肌兴奋刺激剂。但有人说在充分减压后，静脉应用新斯的明14例中11例对大肠减压效果满意。
中药保留灌肠：中药大柴胡汤对某些病例有效，可考虑试用。
【预后】经保守或外科减压治疗有效的患者，一般预后良好，但合并盲肠穿孔的患者预后差。据Nanni报道，本征的总死亡率为25％～31％，而合并盲肠穿孔者高达43％～63％。原发病的存在及其严重程度也对本征预后有较大影响。