闸门综合征
【概述】Fa men zong he zheng
闸门综合征
Gate syndrome
闸门综合征(gate syndrome)实际上为先天性巨结肠患儿在行Duhamel手术后所出现的一种并发症。Duhamel手术是Swenson手术的改进术式，是1960年所提出，形成闸门综合征是其手术的缺点之一。为了消除盲囊及“闸门”，近年来国内外学者又进一步提出了改进术式，国外有Ikerda术式，而国内广州、上海和北京等地的学者也各自提出了先进的改良术式。
【病因】Duhamel手术又称结肠切除、直肠后结肠拖出术，它要求充分切除扩张的肠段，然后做正常结肠和直肠端侧吻合术。
由于在将断端的结肠前壁与直肠后壁上切缘间断缝合数针牵引平置后，须用2把Kocher钳呈“∧”字形将2层肠壁夹紧。1周后肠壁坏死脱落，可使端侧吻合处遗留1个盲囊，残余盲囊以下的吻合口狭窄处就形成1个“闸门”(图8)。从而出现排粪异常的症状。
【临床表现】患儿主要表现为排粪不畅和排粪困难。这是因为“闸门”导致了直肠结肠交通处口径的变小所致。积存的粪便又可使盲囊胀大，并发溃疡，患儿可有便意，排粪次数增多，极似大便失禁的表现。
【诊断】先天性巨结肠患儿有Duhamel手术史，出现大便困难或失禁的表现，应首先考虑闸门综合征的可能性。
【治疗】除对症处理外，可考虑手术切除残留盲囊。
【预防】改进手术方法是预防本病的关键。可将侧吻合术改为斜吻合术。即把远端结肠不在膀胱顶上而在高位切断之后，将其自肛门翻出，然后用1把特制的环钳套过翻出的结肠，把直肠在膀胱顶部反折的前壁与直肠后拖出的结肠前壁，夹在一起使之愈合，使环内的余肠坏死脱落，从而防止盲囊与“闸门”的形成。
Ikerda(1967)提出直肠前壁与结肠前壁的上切缘做双层吻合，侧面观呈“Z”字形，有较为理想的预防效果。