膝外翻
膝外翻
膝外翻定义
膝外翻又称碰腿症，俗称“外八字腿”，是较常见的下肢畸形。其畸形与膝内翻相反，两下肢自然伸直或站立时，当两膝相碰，两足内踝分离而不能靠拢。两下肢膝外翻者，形如“X”状，故又名“X”形腿。单下肢膝外翻者，状如“K”字形，又名“K”形腿。
膝外翻系膝关节向外翻转，股骨关节面向外倾斜。儿童足部纵弓尚不健全，足弓平坦，轻度外翻。在2～6岁期间的儿童存在发育性膝外翻，有轻至中度的外翻是正常的生理现象。如果膝外翻明显，儿童走路笨拙，走路时双膝摩擦(膝外翻又称碰膝症
两足分开。病儿可能使一侧下肢沿另一侧下肢摆动，以防膝部碰撞。病儿易疲劳，其足尖向内侧偏，以使身体重心落在足底中央，即第二跖骨。如果小腿三头肌和髂胫束挛缩，其足尖则偏向外侧，常常出现小腿后侧或大腿前部疼痛。严重膝外翻，股四头肌力线排列紊乱，髌骨向外侧滑脱。膝外翻儿童体育活动较少，身体往往肥胖。异常的负重关系能使膝内侧副韧带拉长，有时导致退行性关节炎。膝部外侧受力大，股骨关节面向外倾斜
x型腿（膝外翻、八字腿）的病因
非常复杂，主要是由于以下原因所导致：1，佝偻病或骨软化病（其原因是缺乏维生素ｄ）所引起的膝部畸形；2，脊髓前角灰质炎导致股骨或胫骨发育异常；3，骨腄损伤导致股骨或胫骨发育异常；4，骨髓炎导致股骨或胫骨发育异常；5，其它疾病（如骨折、外伤、骨瘤等引起的后遗症）导致股骨或胫骨发育异常。以上各种发病因素中，佝偻病为最常见的重要因素。x型腿病变多发生于胫骨，直立时，双下肢向外侧呈弧形凸出畸形，两足内踝部靠拢，两膝部之间不能并拢，有较大间距，类似“x”形，故称x型腿。临床表现主要为膝部畸形，行走障碍，病程长者可继发张力侧膝韧带松弛、退化性关节炎、髌骨脱位及髌软骨软化等症，并引起相应的症状。本病多发于儿童及青少年，可累及一侧或两侧下肢，或病变仅限于一侧下肢，外观类似“K”形，故又称“K”形腿，其实是x型腿的一种特殊类型。
判断x型腿
与Ｏ型腿相反，x型腿是指两足并立时，首先是两侧膝关节碰在一起，而两足足跟则靠拢不了，走路出现两膝“打架”互碰的步态。
判断x型腿的程度，主要根据“常态膝距”和“主动膝距”两个指标。
所谓常态膝距，指的是直立双膝关节靠拢、双腿和膝关节放松时，两足踝部内侧的距离。
主动膝距，指的是直立时双膝关节靠拢、腿部和膝关节向内用力并拢，两足踝部内侧的距离。
根据常态膝距和主动膝距的大小，“x型腿”分为Ⅰ度、Ⅱ度、和Ⅲ度。
◆常态膝距在3厘米以下，主动膝距为0的属Ⅰ度；
◆常态膝距在3~~6厘米，主动膝距大于0的属Ⅱ度；
◆常态膝距大于6厘米的属Ⅲ度。
膝外翻的危害
第一：超过5岁后，x型腿会引发很多并发症可有必要及早进行矫正。天长日久，还会引起膝关节行走时疼痛，关节活动也受影响，进而易导致骨性膝关节炎。
第二，是身体两侧的S型曲线被破坏了，原本到膝关节内收的弧线太过分了，成为向内凹陷的曲线，非常夸张，视觉上就缺乏那种玲珑之美了。
第三，是由于x型腿的人，大小腿都是骨骼内侧肌肉多，外侧肌肉少，这样导致下肢内轮廓线更加内收。显得小腿特别弯。
第四，x型腿由于肌肉分布不匀称，腿失去了笔直曲线，整个人也少了几分挺拔。
第五，x型腿的人，两条腿之间过度的“纠缠”，在视觉上非常不美观。
第六，x型腿的人，由于小腿膝关节下面向内收缩特别严重，给人的感觉就显得小腿很短。
第七，x型腿的人，由于大腿曲线变化，从正面看，显得腿短，上下肢比例失调。
第八，x型腿的人，由于身体重量过多集中于膝关节外侧，在行走时，不易保持平衡，步态难看。
膝外翻的纠正操
法一1. 坐在椅子1/3处，腰杆打直身体向上伸展。
2. 双手置于坐椅两旁，左脚抬起向前，脚尖朝上。
3. 还原换边重复8~12下，共3次。
法二1. 坐在椅子1/3处，双手手肘置于大腿内侧。
2. 双手手肘用力往外撑，大腿用力向内收。
3. 形成抗力停留5~10秒。
4. 重复8~12下，共3次。
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膝外翻治疗
对婴幼儿应注意预防畸形的发生。但实际在发现畸形以前，很少有机会施行预防措施．有些较重的骨骺损伤与疾病预后并不乐观．
总的说来，一旦发现畸形，除治疗病因外，可早期使用牵引，夹板、支架等．防止畸形发展并尽量予以矫正．较简便的方法是在幼儿时期将两腿用夹板固定后再并拢用绷带缠绕在一起。
在非手术疗法方面，适用于轻度膝外翻而关节尚有相当活动范围者，有大腿肌肉按摩．手法推拿矫正并结合使用矫形支架．对小儿可用石膏夹板或管型逐次矫正畸形后．再用支架长时期维持以防复发．按摩大腿肌肉，特别是内侧肌肉，包括股四头肌．缝匠肌等，并结台练习主动运动．如此可使膝外翻的拮抗肌力增强。通过被动与主动运动使外侧挛缩的软组织拉长并刺激骨骺生长，使发育趋向正常．
在确定手术方面，必须考虑患儿年龄，畸形程度、局部肌肉韧带等软组织情况、对成人更须考虑某些条件，如病人的生活习惯、职业等．对儿童最好是先行非手术治疗，5～6岁以后再施行手术为宜．Bade认为踝间距达7厘米者为手术适应证．对关节不稳定的病人，如有不同程度的瘫痪或骨关节炎者，尚须行稳定关节的手术．
一般较有效的方法是于骨骼畸形处行截骨术纠正之，如股骨髁上截骨术．据我院经验以侧方“V”形截骨术较好。其股骨髁部断端形成的。鱼咀”可维持截骨端的稳定，并有较大的接触面，有利于骨愈合。
对膝关节不稳定者，除截骨矫正畸形外，尚应利用大腿部肌腱等加强或重新修复松弛的韧带等组织。
术后大部分病人可获得理想的效果，踝间距减少至2厘米以下者，可属效果良好。
此外，在儿童期有使用锔钉限制骨骺生长的方法，称骨骺生长阻滞术．手术最好在X线透视控制下．于股骨下端及胫骨上端之内侧，跨越骨骺盘插入锔钉3～4枚以阻止骨骺盘之生长作用。以后经X线检查，畸形纠正后可将锔钉拔出，以便骨骼继续生长。但本手术对患肢过长者较为适用．而对患肢短于健侧者须慎重考虑．有人于干骺端外侧，邻近骨骺盘处，钻孔植入小骨棒或旋入螺丝钉，使发生充血反应等，促进骨骺盘的生长作用，使畸形能够较快的矫正。但须视骨骺盘具体情况而定．若已愈合则本手术亦难奏效。总之，此类手术不如截骨术之效果可靠。
对青少年也可行骨骺融合的方法，限制一侧骨骺盘的生长作用，有与锔钉类似的效果。