小肠结肠炎耶尔森菌肺炎
概述疾病概述由小肠结肠炎耶尔森菌(Yersinia enterocolitica)引起的感染，大部分累及胃肠道，引起自限性胃肠炎或肠系膜和末端回肠腺体炎。部感染发生于败血症或原发吸入感染所致。临床表现为咳嗽、气促和肺实变。病史中有胃肠道症状，动物接触史及进食可疑被污染食物和水的历史，肝硬化病人出现肝功能衰竭加重，出现腹水。易发生败血症。临床应与自限性胃肠炎和末端回肠腺体炎相鉴别。
基本资料疾病名称：小肠结肠炎耶尔森菌肺炎
疾病别名：小肠结肠炎耶尔森氏菌肺炎,结肠炎耶尔森菌肺炎
疾病代码：ICD:J15.8
疾病分类：呼吸内科疾病描述由小肠结肠炎耶尔森菌(Yersinia enterocolitica)引起的感染，大部分累及胃肠道，引起自限性胃肠炎或肠系膜和末端回肠腺体炎。败血症及其肺和其他内脏受累极少见，肺炎病例一般发生于肝硬化或免疫功能低下的病人。症状体征现认为此致病菌是胃肠道炎症、肺炎和肺脓肿的共同病因。肺部感染发生于败血症或原发吸入感染所致。临床表现为咳嗽、气促和肺实变。病史中常有胃肠道症状，动物接触史及进食可疑被污染食物和水的历史，肝硬化病人出现肝功能衰竭加重，出现腹水。疾病病因小肠结肠炎耶尔森菌属肠杆菌科，有多种血清型和生物型分布在不同的来源。多数菌株为乳糖不发酵或低乳糖发酵，尿素酶阳性微需氧或兼性厌氧，在一般培养基37℃条件下生长缓慢，分离细菌的适宜温度为22℃。本菌耐寒冷，在低温水中可生存6 个月，但对湿热及化学消毒剂敏感。
病理生理小肠结肠炎耶尔森菌此菌可经口、鼻腔吸入下呼吸道，引起原发性肺炎，但大多数是先进入消化道，引起回肠末端小肠黏膜下淋巴组织集结溃疡形成，肠系膜腺体炎和门脉菌血症，细菌可通过全身进入肺内，尤其是肝硬化病人，易发生败血症。细菌毒力包括V、W 膜抗原，温度敏感钙依赖性因子和内毒素。小肠结肠炎耶尔森菌两大类耶尔森菌有很多血清型，根据毒力可分为两大类：
A、致病力
B、无致病力 大部分血清型属于无致病力。
小肠结肠炎耶尔森菌侵袭力较强，在本菌属中最易引起人类疾病。该菌主要侵入途径为消化道，尤其在胃酸缺乏时可顺利进入肠道，常粘附于回肠末端、盲肠及结肠粘膜，并可从下层组织进入到淋巴结，在淋巴组织中长期存活和生长，引起淋巴结炎。由于炎症反应引起下腹部疼痛，这种典型的症状可能会误诊为阑尾炎。对小肠结肠炎耶尔森菌肠炎的早期病例进行组织学研究，表明小肠淋巴结及Peyer受累，有小脓肿形成。因误诊阑尾炎而手术的病人常发现肠系膜淋巴结炎，有或无末端回肠炎。该菌的显著特点是既能侵入肠粘膜上皮细胞，又能产生一种或数种肠毒素，导致腹泻。在机体抵抗力低下时，肠毒素可进入血流，发展成败血症，全身各系统及脏器均可发生化脓性损害。
耶尔森菌的组织侵入性与分子量为42.2±1.1MDa大小的质粒有关，称为毒力质粒。小肠结肠炎耶尔森菌血清型O:3、O:8及O:9同Hela细胞及猪肾细胞做Sereny试验，证明其具有侵袭性，这种侵袭性由质粒介导。因此认为小肠结肠炎耶尔森菌的致病性主要是有质粒介导的侵袭力所致，而不是毒素。小肠结肠炎耶尔森菌所特有的超抗原可诱发肠外症状，如关节炎、结节性红斑、甲状腺疾病以及败血症等。有组织相容性抗原HLA-B27的病人常
发生变态反应性病变，如多发性关节炎等。小肠结肠炎耶尔森菌另一特点与体内铁有关，，由于小肠结肠炎耶尔森菌铁载体的作用，铁含量增加则可增加易感性，铁的供应和外源性含铁细胞将促进肠道外小肠结肠炎耶尔森菌感染的发展。
小肠结肠炎耶尔森菌致病机理至今尚不完全清楚，可能与外膜蛋白、肠毒素、毒性质粒、超抗原、铁摄取系统等有关。
临床表现急性期此期以急性炎症为主，临床表现因感染器官而异，通常可从受侵害部位分离出病原体；发病1周后，病人血中能查出抗体。主要疾病表现有胃肠炎、淋巴结炎、假阑尾炎、末端回肠炎、肺炎、败血症、局部化脓症（丹毒、脓肿）、无名热等。以肠炎最常见，可发生在任何年龄组，但5岁以内婴幼儿发病率最高。淋巴结炎多见于儿童，急性末端回肠炎多发于青年人中。无名热见于老年人，表现为持续不断发热、血沉加快。某些病人伴随肌痛，可发展成风湿性多发肌痛。此期还包括急性扁桃体炎，有时伴随出现异种凝集素，常被诊断为单核细胞增多症。并发症期主要表现有结节性红斑、紫斑、荨麻疹、多发性红斑、Stevens-Johnson氏综合征、关节神经痛、单纯和多发性关节炎、腱鞘炎、风湿性多发肌痛、心肌炎、心内膜炎、葡萄膜炎、血管球性肾炎、甲状腺病、血栓病等。此期于急性期后1～3周出现，大部分合并症比较严重，常需住院，病变易发生在皮肤和结缔组织，受侵害部位一般无菌，细菌从便中排出，诊断要靠血清学检测。皮肤症状常见的有结节性红斑、多形红斑和Stevns-Johnson氏症候群、荨麻疹和紫斑病。病原作用依赖于免疫复合物的形成。结缔组织并发症是由急性反应性关节炎和关节痛组成的一组病症，其中急性多发性关节炎、急性单纯性关节炎、急性风湿性关节炎、急性幼年风湿样关节炎（Still）、腱鞘炎和滑膜周围炎等都属于这一类。其它合并症尚有心肌炎、心包炎、葡萄膜炎，某些非链球菌所致的血管球性肾炎等，还有血栓形成病例，可能由小肠结肠炎耶尔森菌沉积而成。再发期主要疾病有多发性肌炎、类风湿关节炎、Sjogven氏病(淋巴上皮病)、红斑狼疮、结节性多发性关节炎、硬皮病、自身免疫病等。
诊断检查显微镜下的小肠结肠炎耶尔森菌肺炎症状
诊断：肺部感染的诊断根据病人有吸入或进食可疑被污染食物的历史，咳嗽、气促等临床表现，结合X 线表现和病因学诊断进行综合考虑。
实验室检查：血或痰培养可阳性。痰中可发现革兰阴性杆菌。当有咽部感染时，咽部分泌物可发现致病菌。化脓性结节、腹水、关节腔积液标本有可能发现致病菌。
其他辅助检查：X 线胸片表现为结节性肺基底部致密灶，为败血症血行播散所致。按肺段分布的片状阴影表示为吸入性感染所致。广泛的模糊病灶表示有化脓性血栓形成。
治疗治疗方案某些菌株对氯霉素、链霉素、磺胺药、四环素、卡那霉素和氨苄西林耐药。故宜选用第三代喹诺酮类药物，如氧氟沙星600mg/d，分2～3 次口服或静滴。小肠结肠炎耶尔森菌能产生β-内酰胺酶，遇败血症病例，宜选用呋布西林、美洛西林、头孢噻肟和拉氧头孢等耐β-内酰胺酶的抗生素。总疗程3～6 周。预后及预防预后：肝硬化病人出现肝功能衰竭加重，预后不良。
预防：预防措施包括避免啮齿动物污染水资源。冷藏食品应加热煮沸处理后才能食用。密切接触病人者须勤洗手，避免与有病动物接触。对肝硬化、免疫功能低下病人，感染此病机会增加，尤其一定要保证食品和水的卫生。提高人体免疫力体质差、免疫功能低下者易发生小肠结肠炎耶尔森菌感染，故加强锻炼、增强体质有助于预防本病。伴有其它慢性疾病者，感染小肠结肠炎耶尔森菌后病情加重，该类病人感染后应注重预防及治疗并发症。小肠结肠炎耶尔森菌主动免疫菌苗尚待研制。
流行病学已从多种啮齿动物和其他野生动物(包括家猫和狗)中分离出小肠结肠炎耶尔森菌。由动物直接传给人或人之间的直接传播的证据极少，主要入侵途径为消化道，当食入被耶尔森菌污染的饮用水或食物时，尤其在胃酸缺乏时该菌可顺利进入肠道。大多数病例为单发，但可引起整个家庭、甚至数百人同时大流行。呼吸系统受累常发生于免功能低下、饮酒过量和肝硬化患者。