坏疽性龈口炎
概述坏疽性口炎又称口颊坏疽，祖国医学称为走马疳。本病容易与重症坏 死性龈炎混淆，也有人认为是坏死性龈炎的严重型或恶性变。主要发生在有牙的儿童，多与全身衰弱或极度营养不良有关。文献曾报告在患严重联合免疫缺陷病的婴儿中，偶见此病。
坏疽性龈口炎是在机体抵抗力极度降低时，在口颊部组织发生急性坏死后，合并腐败菌感染，而形成的一种特殊形态的变化。病变发生后，数日间可致唇颊坏疽。本病儿童和成人均可发生，但多见于儿童，发病往往见于麻疹、痢疾、伤寒、肺炎等急性传染病后期。为急性、危险性较大的口腔疾患。若治疗不当，可导致唇、腭、腮等部位穿溃而形成永久性疤痕，造成颜面畸形。
因病情发展迅速，势如走马，故中医称谓为“走马牙疳”。《景岳全书》日“谓走马牙疳者，形容其急也。”《景岳全书》日“走马牙疳……色如干酱，一日腐一分，二日腐一寸，故名走马，以喻其速也。”
本病儿童和成人均可发生，但多见于儿童，发病往往常见于麻疹、痢疾，作害肺炎等急性传染病后期。
病因病因不明。口腔卫生不良、吸烟、应激、精神压力、营养不良以及全身性疾病均可能为诱发因素。
临床表现牙龈或颊粘膜出现一紫红色斑块，迅速变成紫黑色，按之稍硬，流出紫黑色血水，并有恶臭，一般无疼痛；不久斑块脱落，遗下边缘微凸的溃疡面，溃疡面不断向深处及周围扩大，坏死组织呈灰绿色或灰色。
1．初期
牙龈或颊粘膜出现一紫红色斑块，迅速变成紫黑色，按之稍硬，流出紫黑色血水，并有恶臭，一般无疼痛；不久斑块脱落，遗下边缘微凸的溃疡面，溃疡面不断向深处及周围扩大，坏死组织呈灰绿色或灰色。
2．中期
发病4～5d后，病变一方面沿着唇颊移行皱襞扩展，侵及上下牙龈组织，破坏骨膜，使牙槽骨外露，牙齿松动，自行脱落。另一方面，病变向外侵犯唇颊深层组织，皮肤发亮、发紫，继之唇颊部组织腐烂脱离，唇颊组织缺损穿通，有大量涎液混同坏死组织外流，严重时可导致淋巴结肿大。全身可伴有恶寒高热、泄泻、饮食不进等症状。
3．后期：两种趋势。
(1)如治疗及时或病人抵抗力恢复，可使病变停止进展。但由于局部组织的严重破坏，可致牙齿脱落，牙槽骨和颌骨部分缺损，腮腺瘘，唇颊组织缺损等，并可由此形成瘢痕挛缩，张口困难，甚至造成下颌关节强直。
(2)如腐肉不脱，蔓延不止，齿脱无血，身热不退，为邪毒内陷，正不胜邪。此时可出现神志昏迷，呼吸急促，苔黑有芒刺，舌红降，脉沉细无力。预后多不良，甚至死亡。
4．有特异性恶臭。
5．如治疗不当，从发病到死，约为10～14天。
临床鉴别诊断组织病理及实验室检查1．组织病理：病变主要为组织坏死，固有层中的血管全部形成血栓；病原菌在使组织液化坏死时，还能产生气体；病区有大量的水分，更加助长腐败性微生物的迅速滋长，使组织腐败发生特殊的臭味。
2．实验室检查
(1)病变处涂片检查可见大量梭状杆菌及螺旋体。
(2)血常规检查：白细胞总数轻度增高，粒细胞偏低，淋巴细胞相对增加。
临床鉴别
1．坏死性龈口炎
坏死性龈口炎的坏死组织局限于牙龈及口腔粘膜，溃烂处易出血，灼热疼痛，病程进展相对较慢，而且并发症不严重。
2．球菌性口炎
病变可出现在口腔粘膜的任何部位，假膜呈灰白色光滑致密，不伴组织破坏，涂片或组织培养可发现球菌。
3．疱疹性口炎
病毒引起，水疱破溃后形成溃疡，上覆假膜，但可见疱壁残存，溃疡周围有红晕，不伴组织破坏。
治疗及护理全身支持疗法：给予高热量，高营养，易消化的食物，并给予足量的维生素B及维生素C。合理调配饮食，饮食宜富含热量、高蛋白、易消化的流质或半流质，忌辛辣、油炸食品。如病人饮食不便，可采用鼻饲法。治疗[中医治疗]
1．辩证治疗
(1)内治
①热毒炽盛
症状：齿龈腐烂变黑，扩展迅速，恶臭异常，伴高热，燥渴，喜冷饮，便秘尿赤；舌红，苔薄黄或黄厚，脉洪数有力。多见于病变初期。
治宜清热泻火，解毒去腐。
方药：清胃散合五味消毒饮加减。
②症状：坏死溃烂严重，腐肉大量脱落，溃处奇痒；可伴身热夜甚，烦扰不寐，口不甚渴；舌红绛，苔少或黄燥，脉细数。本证多见于坏疽性口炎中期。
治宜清热解毒，凉营养阴。
方药：清营汤加减。
③热毒内陷
症状：腐肉难脱，紫黑，恶臭，蔓延无度，骨露，齿落；伴高热不退，神昏谵语或昏愦不语，甚或兼出汗，肢厥，气短息微；舌红绛，苔少，脉细数或微细欲绝。多见于坏疽性龈口炎的极期。
治宜清心开窍。
方药：清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪散。
(2)外治
①紫花地丁、银花、大青叶各适量，水煎漱洗。
②风化硝、白矾、食盐等量，水煎漱洗，每日数次。
③十宝丹、三星丹、霜梅乳没散、砒枣散任选一种，涂擦或吹撒患处，每日4～6次，适用于本病初、中期。用前应清洗口腔，使用后两种药时注意不要吞咽人腹。
④人中白散、青吹口散、锡类散，任选一种，涂搽或吹撒患处，每曰4～6次。适用于本病后期顺症。[西医治疗]
1．药物治疗
(1)全身治疗
①全身支持疗法：给予高热量，高营养，易消化的食物，并给予足量的维生素B及维生素C。
②必要时给予输液，输血。
③抗生素治疗：青霉素或链霉素进行肌肉注射。
④治疗原有系统性疾病，这些疾病引起抵抗力不降，是坏疽性龈口炎的病因之一。
(2)局部治疗
①1．5％双氧水，冲洗局部，一日数次。
②0．25％金霉素液，含漱，每日5～6次。
③0．05％洗必泰液，含漱，每日5～6次。
④灭滴灵研粉涂患处，漱口后使用，每次少许，每日5～6次。
2．手术治疗
(1)清创：病变趋愈合，可手术切除坏死组织，尽量清除创面。
(2)手术整复：后遗缺损畸形，痊愈后可行整复术予以修复。
护理
1．合理调配饮食，饮食宜富含热量、高蛋白、易消化的流质或半流质，忌辛辣、油炸食品。如病人饮食不便，可采用鼻饲法。
2．患病期间要保持口腔清洁，经常清洗患处。
3．所用物品必须消毒。
4．隔离病人，以防传染。
预防
1．坚持早晚刷牙、饭后漱口，保持口腔卫生。
2．积极治疗和预防传染病有疾病应进行治疗。
3．积极锻炼身体提高抗病能力。
并发症病损多发生在牙龈边缘或牙龈乳头之间，若未采用特效治疗，病情常很快蔓延，并破坏牙龈软组织或骨质。坏死部位覆盖由坏死组织形成的黄白色假膜，并有顽固性疼痛及反复出血。病程长短不定。症状有轻有重，重者可伴发热等全身症状，急性期近一步发展时可扩散到口腔粘膜的其它部位。