妊娠诊断
早期妊娠的诊断一、症状:1.停经:(已婚)月经推迟十天。停经是妊娠最早和最重要的症状,哺乳期妇女月经虽未恢复但仍可能再次妊娠。
2.早孕反应:停经、嗜睡、乏力、以消化系统为主的一组症状(如偏食、挑食、恶心、呕吐等)6周开始,8~10达高峰,12周消退。恶心呕吐与体内hCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关,对孕妇身体健康无明显影响。
3.尿频:妊娠早期出现,当子宫出盆腔进腹腔后,约妊娠12周以后症状消失。
【由于子宫是前倾前屈位于骨盆中央、膀胱后方,子宫因妊娠而长大压迫膀胱,产生尿意】
4.乳房胀痛:因雌、孕激素的增加,促进乳腺的发育。
5.皮肤色素沉著:主要表现在脸颊部以及额部出现褐色斑点,又称妊娠斑,典型者成蝴蝶样。
6.乳房:妊娠后受雌激素和孕激素的影响,乳腺细胞和乳腺小叶增生,乳房逐渐长大,孕妇感觉有轻度腹胀和乳头疼痛。检查时,可见乳头及乳晕着色加深,其乳晕周围出现蒙氏结节【由于皮脂腺增生所致】
6.生殖器检查:于妊娠6~8的月内,行窥阴器检查可发现阴道黏膜以及宫颈充血呈紫蓝色。双合诊触及子宫颈变软,可见黑格征,即宫颈与宫体似不相联。孕8周时宫体是非孕时的两倍,孕12周时时非孕时的三倍,此时,在耻骨联合上多能触及宫底。二、体征:1.子宫长大、变软:最软---40天左右。(子宫峡部极软,子宫体与子宫颈似不相连,称赫氏征阳性)
2.宫颈、阴道充血呈紫蓝色。
3.乳头、乳晕着色(变黑)蒙氏结节(乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起)出现。三、辅检:(一)妊娠试验1.HCG:用免疫学方法测血或尿中HCG含量【月经对错2天就可查。一般确诊:6周】,多用晨起第一次尿或血标本进行测定。
2.妊娠特异性β1糖蛋白:由合体滋养液细胞产生,仅在妊娠时出现,受孕后7天即可从孕妇血清中检出。(二)黄体酮实验利用孕激素在体内突然撤退能引起的子宫出血的原理。
每日肌注黄体酮20mg,连续3~5天,停药2~7天
若出现阴道流血则排除妊娠。(三)宫颈粘液检查宫颈粘液量少而质稠,涂片干燥后光镜下有排列成行的椭圆小体,而羊齿状结晶消失,妊娠可能性大。(四)基础体温测定BBT双相型体温的妇女,高温持续18日不见先将,早期妊娠可能性大,高温持续3周以上,早孕可能性大。(五)超声检查B超显像法
1)胎囊:超声诊断中最早出现的症状,妊娠4~5周时出现
2)胎心:妊娠第5周以后可以测得,早期妊娠的胎心约为150~170次/分
3)胎芽:妊娠第5周即可显示
超声多普勒法
中、晚期妊娠的诊断:一、临床表现:1.腹部逐渐增大
2.胎动【16~20周出现】,随妊娠进展逐渐加强,第一次胎动称为初动感。
3.不规律宫缩:孕28周后明显增多,对促进宫颈容受性和子宫下段的发育有重要作用。
4.乳房增大,乳晕色素沉着更加明显,晚期妊娠还可以有初乳分泌。
5.皮肤色素沉著、腹纹出现:妊娠中期以后腹中线、会阴部等处可有明显的色素沉着,下腹部以至大腿上1/3外侧可见紫红色或粉红色的斑纹。二、临床检查:1.子宫增大。
2.胎动:正常3~5次∕小时 ; <10次∕12小时异常【妊娠周数越多,胎动越活跃。但至妊娠末期胎动会逐渐减少】
3.胎心:20周出现。120~160次∕分钟
4.胎体:20周后可扪三、辅助检查1.超声检查:确定妊娠外,还可以检测胎儿的基本情况。
2.胎儿心电图
应对妊娠反应的三大策略一、心理战胜:心情要保持轻松愉快;自学一些保健知识,以充分认识早孕反应,解除心理上的负担。丈夫的体贴,亲属,医务人员的关心能解除孕妇的思想顾虑,增强孕妇战胜妊娠反应的信心;另外还需要有一个舒适的环境,多可使症状减轻。二、饮食对策:注意食物的形、色、味,多变换食物的大小,使其引起食欲。在能吃的时候,尽可能吃想吃的东西。要减少每次进食的量,少食多餐。多喝水,多吃些富含纤维素和维生素B1的食物可以防止便秘,以免便秘后加重早孕反应的症状。改善就餐环境可以转换情绪,激起孕妇的食欲。三、适量活动:不能以为恶心呕吐就整日卧床休息,否则只能加重早孕反应,如活动太少,恶心、食欲不佳、倦怠等症状则更为严重,易生成恶性循环。适当参加一些轻缓的活动,如室外散步、做孕妇保健操等,都可改善心情,强健身体,减轻早孕反应。