胸主动脉瘤切除术
胸主动脉瘤切除术
Aneurysmectomy of Thoracic Aorta
适应症凡经临床确诊为胸主动脉瘤者，原则上均需手术治疗。
术前准备1．全面检查心、肺功能。
2．行主动脉造影及心血管超声检查。
3．控制肺部感染。
体位根据切口确定侧卧位或仰卧位。
麻醉气管内插管全麻，体外循环。
手术步骤切口：根据动脉瘤的部位、大小、形态与性质的不同，采用不同的切口。
(一)升主动脉瘤切除术
(1)游离出瘤体，在其基底部安置无创伤动脉钳。
(2)切除动脉瘤，双层往返连续缝合动脉切口。
2．梭形动脉瘤切除术
(1)建立体外循环，阻断升主动脉。
(2)游离出动脉瘤。
(3)如动脉瘤的近心端距主动脉瓣环3cm以远时，可在切除瘤体后，单纯行人工血管移植术。
(4)如动脉瘤的近心端距主动脉瓣环小于3cm，并有主动脉瓣病变时，则应用带瓣膜的人工血管移植。
(二)弓部主动脉瘤切除术
1．建立体外循环。
2．阻断瘤体两端的主动脉及弓部三支动脉后，分别进行灌注。
3．游离动脉瘤并予切除，在头臂动脉开口以下预留一动脉袖。
4．将人工血管分别与主动脉及头臂血管动脉袖吻合。
5．用涤纶片加固缝合各吻合口。
(三)降主动脉瘤切除术
1．建立体外循环后，切开瘤体，吸尽瘤体中的血液和血块。
2．将腔内的肋间血管开口，逐一缝扎。
3．人工血管与降主动脉端端吻合，再将瘤壁包绕人工血管缝合固定。
术后处理1．监测血压、心率、心律。防治心力衰竭。
2．控制输液量和速度。
3．选用抗生素，防治肺部并发症。
4．抗凝治疗。[1]