跟腱切断延长术
适应症跟腱切断延长术是用于治疗跟腱疾病的手术方法。对于非手术疗法失败、生后6个月以上者或年龄较大未经治疗者均需手术治疗。[1]
手术方法的选择1、跖屈畸形的情况对婴幼儿采用跟腱切断延长术，3岁以上须用跟腱延长术，严重畸形须加用踝关节和距下关节后关节囊切开术。2、高弓足的情况采用跖腱膜切断术。并切断屈拇短肌、屈趾短肌的跟骨起点。3、内翻畸形的情况切断所有致内翻的软组织因素。有分裂韧带，三角韧带的胫跟、胫舟韧带，距跟骨间韧带，Z型切断、延长胫后肌腱。4、内收畸形的情况切断距舟韧带，舟楔韧带。5、挛缩肌肉的拮抗肌力弱的情况应施行挛缩肌腱转移术（见肌腱转移术相同）。6、骨性畸形的情况须施行三关节或二关节融合术（见足三关节融合术）。[1]
手术前的准备工作1、术前浸泡、清洁皮肤。治疗胼胝。
2、摄足部X线片，了解骨关节变位和变形情况。
3、术前练习足外翻活动，牵松内侧紧张的皮肤。[1]
麻醉方法婴幼儿用基础麻醉加骶管麻醉，成人用腰麻或硬膜外麻醉。[1]
手术步骤1、选择体位选择侧俯卧位。2、做出切口在跟腱止点上1cm处的外缘作0.5cm纵行切口，根据跖屈程度，相距4～6cm在跟腱内缘作第二条0.5cm切口（图1）。3、切断跟腱背屈踝关节，使跟腱紧张。用尖刃刀尖从切口皮下伸入，紧贴跟腱侧缘滑至前缘，达跟腱宽度的一半。跟腱内侧前面有胫后血管、神经，须注意避免损伤。然后向后挑刀切断跟腱的外上、内下各一半。注意不能用力过猛将皮肤切破。内侧跖腱应予一并切断（图2）。
4、延长跟腱强力背屈踝关节，撕裂跟腱即可上下延长，至少达到背屈10°以上。背屈时应慢慢进行，以免撕裂皮肤（图3）。5、缝合出血很少，不需止血，缝合皮肤。6、外固定用石膏托固定膝于半屈位，踝背屈10°位。[1][2]
手术后的处理方法1、注意趾端血运，如有障碍应即拆除石膏，减少背屈程度。待恢复后再逐渐矫正和固定。
2、术后2周拆线。石膏要固定到术后6周。[1]