左归丸
【方名】 左归丸
【出处】 《景岳全书》
【分类】 补益剂-补阴
【组成】 大怀熟地（240克） 山药（炒，120克） 枸杞（120克） 山茱萸（120克） 川牛膝（酒洗蒸熟，90克） 鹿角胶（敲碎，炒珠，120克） 龟板胶（切碎，炒珠，120克） 菟丝子（制，120克）
【趣味记忆法】山地六兽（“六兽”即狗：枸杞，牛：牛膝，鹿：鹿角胶，龟：龟板，兔：菟丝子，猪：山茱萸）。
【方诀】 左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝，菟丝龟鹿二胶合，壮水之主方第一。
【功用】 滋阴补肾，填精益髓。
【主治】 真阴不足证。头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。（本方常用于老年性痴呆、更年期综合征、老年骨质疏松症、闭经、月经量少等属于肾阴不足，精髓亏虚者。）
【用法】 上先将熟地蒸烂，杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每食前用滚汤或淡盐汤送下百余丸（9克）。（现代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌减）。
【禁忌】 方中组成药物以阴柔滋润为主，久服常服，每易滞脾碍胃，故脾虚泄泻者慎用。
【方论】本方系从《小儿药证直诀》地黄丸加减衍化而成。方中熟地、山药、山茱萸补益肝肾阴血；龟版胶、鹿角胶均为血肉有情之品，二味合用，峻补精血，调合阴阳；复配菟丝子、枸杞子、牛膝补肝肾，强腰膝，健筋骨。合用具有滋阴补肾，益精养血之功。
【方解】 本方证为真阴不足，精髓亏损所致。肾藏精，主骨生髓，肾阴亏损，精髓不充，封藏失职，故头晕目眩、腰酸腿软、遗精滑泄；阴虚则阳亢，迫津外泄，故自汗盗汗；阴虚则津不上承，故口燥舌干、舌红少苔；脉细为真阴不足之象。治宜壮水之主，培补真阴。方中重用熟地滋肾填精，大补真阴，为君药。山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞补肾益精，养肝明目；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义，均为臣药。菟丝子、川牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨，俱为佐药。诸药合用，共奏滋阴补肾，填精益髓之效。
左归丸是张介宾由六味地黄丸化裁而成。他认为：“补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗”（《景岳全书·新方八阵》），故去“三泻”（泽泻、茯苓、丹皮），加入枸杞、龟板胶、牛膝加强滋补肾阴之力；又加入鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益阴，阳中求阴，即张介宾所谓：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”（《景岳全书·新方八略》）之义。本方纯补无泻、阳中求阴是其配伍特点。
【化裁】 若真阴不足，虚火上炎，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；火烁肺金，干咳少痰，加百合以润肺止咳；夜热骨蒸，加地骨皮以清热除蒸；小便不利、不清，加茯苓以利水渗湿；大便燥结，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；兼气虚者可加人参以补气。
【加减法】
1.如果虚火上炎，则去鹿角胶，加入麦冬12克 女贞子10克
2.如果肺热咳嗽，则加入百合18克 桑白皮10克
3.如果夜晚骨蒸发热，则要加入地骨皮15克 白薇10克
4.如果血虚,则加当归15克
5.如果气虚,则加人参12克
【附方】 左归饮
【附注】 本方为治疗真阴不足证的常用方。临床应用以头目眩晕，腰酸腿软，舌光少苔，脉细为辨证要点。
方剂比较：
左归丸与六味地黄丸均为滋阴补肾之剂，但立法和主治均有不同。六味地黄丸以补肾阴为主，寓泻于补，补力平和，适用于肾虚不著而兼内热之证；左归丸纯甘壮水，补而无泻，补力较峻，适用于真阴不足，精髓亏损之证。故《王旭高医书六种·医方证治汇编歌诀》中说：“左归是育阴以涵阳，不是壮水以制火。”
左归丸与左归饮均为纯补之剂，同治肾阴不足之证。然左归饮皆以纯甘壮水之品滋阴填精，补力较缓，故用饮以取其急治，适宜于肾阴不足较轻之证；左归丸则在滋阴之中又配以血肉有情之味及助阳之品，补力较峻，常用于肾阴亏损较重者，意在以丸剂缓图之。
【文献】 方论 徐镛《医学举要》卷5：“左归宗钱仲阳六味丸，减去丹皮者，以丹皮过于动汗。阴虚必多自汗、盗汗也；减去茯苓泽泻者，意在峻补，不宜于淡渗也。方用熟地之补肾为君；山药之补脾，山茱萸之补肝为臣；配以枸杞补精，川牛膝补血，菟丝子补肾中之气，鹿胶、龟胶补督任之元。虽曰左归，其实三阴并补，水火交济之方也。”
《景岳全书》卷51：“治真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱，或虚热往来，自汗盗汗，或神不守舍，血不归原，或虚损伤阴，或遗淋不禁，或气虚昏晕，或眼花耳聋，或口燥舌干，或腰酸腿软。凡精髓内亏，津液枯涸等证，俱速宜壮水之主，以培左肾之元阴，而精血自充矣。宜此方主之。”
【研究】 1、鞠氏为探讨左归丸对骨质疏松症的治疗作用，以卵巢切除所致的骨质疏松大鼠为动物模型，采用骨组织形态计量学方法测定胫骨骨小梁体积百分比（TBV％）、骨小梁吸收表面百分比（TRS％）、骨小梁形成表面百分比（GFS％）、活性生成表面百分比（AFS％）、骨小梁矿化率（MAR）、骨小梁骨生成率（BFR）、类骨质平均宽度（OSW）和骨皮质矿化率（mAR）。结果：大鼠切除卵巢后，胫骨TBV％显著降低，TRS％以及TFS％、AFS％、MAR、BFR、OSW和mAR 显著提高，从而表明卵巢切除所造成的是一种骨吸收大于骨形成的高转移型骨质疏松症。给大鼠灌服左归丸后，能使上述指标发生逆转。结论：左归丸对去卵巢所致大鼠骨质疏松症具有一定的治疗作用。「鞠大宏，等．左归九对去卵巢所致大鼠骨质疏松症的治疗作用。[中国中医基础医学杂志 2001；7（3）：17]
2、王蕾等应用髓鞘碱性蛋白(MBP)与完全福氏佐剂(CFA)按1∶1(体积比)制成抗原,给动物两后足皮下注射MBP抗原免疫,建立大鼠EAE模型。以醋酸泼尼松作对照,利用髓鞘染色及免疫组织化学染色观察各组大鼠造模后14,28 d大脑和脊髓髓鞘和轴突损伤及再生的变化。结果:左归丸成右归丸干预后大鼠髓鞘脱失程度均较模型组明显减轻,MBP及神经丝蛋白(NF200)表达显著高于模型组(P<0.05或0.01)。结论:左归丸和右归丸能够修复EAE大鼠神经髓鞘和轴突的损伤,可能是其促进神经康复的分子机制之一。[中国实验方剂学杂志 2008年 04期]
3、林钟源等将84只Wistar雄性大鼠随机分成6组:A组腹腔注射生理盐水再脑内海马注射生理盐水,B、C、D、E、F组以D-半乳糖腹腔注射合并β淀粉样蛋白1-40注射海马制备老年性痴呆(AD)动物模型,C、D、E、F组同时分别灌胃抗脑衰胶囊、哈伯因和左归丸[5.4和2.7g/(kg.d)]。采用生化法检测各组大鼠脑匀浆过氧化氢酶(CAT)、单胺氧化酶(MAO),尼氏染色观察各组大鼠海马神经元尼氏体及电镜观察各组超微结构变化。结果灌服后左归丸组均能明显提高AD大鼠脑组织CAT活性、抑制MAO活性(P<0.05);左归丸治疗组尼氏体溶解明显减少;F组神经纤维结构完好,尼氏体丰富,突触结构尚可。结论左归丸通过提高抗氧化能力和改善神经元细胞损害对AD大鼠有一定的防治作用。[山东医药，2008年37期]
4、黄勇等以贴壁筛选法分离骨髓源ASC,采用细胞化学和计数等形态学方法,观察骨髓源ASC在体外扩增及多向分化潜能。结果:左归丸Ⅰ号(全方)和左归丸Ⅱ号(全方减去龟鹿二胶)均能诱导骨髓源ASC向成骨细胞、软骨细胞、神经元细胞和神经胶质细胞方向分化。结论:诱导骨髓源ASC向神经元样细胞及神经胶质样细胞方向分化,左归丸Ⅰ号明显地优于左归丸Ⅱ号;但左归丸Ⅱ号诱导骨髓源ASC向成骨样细胞及软骨样细胞方向分化的作用又显著优于左归丸Ⅰ号。[成都中医药大学学报 , 2008年 03期]
【运用】 李氏对72例妇女更年期综合征患者采用左归丸治疗，20天为1疗程，共治疗3疗程。结果：总有效率为90.28％；月经紊乱、汗出、潮热、睡眠等症状均有不同程度的改善。提示左归丸对更年期综合征有较好的临床疗效。[李莉，等．左归丸治疗更年期综合征72例。上海中医药杂志2001；35（3）：26]