黏膜白斑

王朝百科·作者佚名 2011-02-15

中文名：黏膜白斑

英文名：leukoplakia

概述黏膜白班病(leukoplakia)是指发生于口腔或外阴等处黏膜的白色角化性疾病。口腔黏膜白斑病多见于中年以上男性，外阴黏膜白斑病多见于闭经后的妇女。临床以病损部的点状、片状或条状灰白或乳白的角化性斑片为特征，具有恶变为鳞状细胞癌的倾向。据估计其恶变率约为2%，最高不过4%～6%。临床宜采用局部与全身的综合治疗方法，癌变者应及早手术切除。

病因尚不完全明确，与某些全身性因素，如糖尿病、内分泌紊乱、营养不良、维生素缺乏等有关。局部因素也很重要。发生在口腔黏膜的白斑以男性为多见，认为与大量吸烟有关，或与口腔卫生、牙齿位置不正、假牙、病牙刺激有关。女阴白斑多见于更年期妇女，与内分泌的改变，阴道分泌物的长期刺激有关。

临床表现

黏膜白斑

1.口腔黏膜白斑

(1)好发人群及部位：好发口唇、两颊、上腭、舌背及牙龈黏膜。

(2)症状：皮损为点状、片状或条状灰白或乳白的角化性斑片，境界清楚，肥厚浸润。皮损表面早期可有乳白色光泽健康搜索呈网状改变，有时可形成白色膜，黏着较牢，强行剥去可出血。日久病变表面变粗糙，有裂痕及溃疡。一般无自觉症状。对冷热刺激敏感形成裂口或溃疡后有疼痛感

2.女阴白斑

(1)好发人群及部位火罐网：皮损好发于小阴唇、阴蒂、大阴唇内侧、阴道口及阴道前庭等处黏膜部不累及大阴唇外侧及肛周。小阴唇不萎缩黏膜外皮肤不累及。

(2)症状：皮损为白色或灰白、灰蓝、紫红色的角化性斑片。单发或多发损害特征与口腔黏膜白斑基本相似多数患者伴局部瘙痒。因搔抓可继发湿疹样变、苔藓化、皲裂、溃疡，可引起外阴狭窄。

一般认为此病属癌前期病变，长期不愈的患者5%～10%可发生癌变。极少数男性也可发生黏膜白斑鶒，主要发生在龟头黏膜，可累及包皮内侧

并发症：病损处可发生糜烂或溃疡诊断：根据临床特点，发生年龄及病理组织学特征可以诊断。

鉴别诊断

鉴别诊断1.扁平苔藓口腔黏膜白斑主要应与扁平苔藓鉴别。扁平苔藓皮疹为针头或米粒样大小、乳白色、多角形扁平丘疹散在或融合呈网状或环状。多见于颊黏膜牙齿咬合线周围，周围可有散在的紫红色多角形丘疹，且常伴有其他处皮肤损害病理学改变有特征性。 2.梅毒性黏膜白斑虽多发生于口腔黏膜，但亦可见于生殖器及肛门黏膜为灰白或乳白色扁平隆起的斑块表面常糜烂，可发展成溃疡溃疡基底覆有暗黑色薄膜鶒。白斑表面浆液涂片可查到梅毒螺旋体。而且除黏膜白斑外，病人还伴有其他梅毒症状有不洁性交史健康搜索，梅毒血清反应阳性。 3.黏膜白色海绵状痣多见于新生儿及儿童火罐网，为遗传性疾病，少数发生于青春期。病变累及整个口腔黏膜损害为海绵状灰白色斑。 4.硬化萎缩性苔藓硬化萎缩性苔藓临床上与女阴白斑病难以鉴别，但病理改变完全不同。 5.白癜风虽然白癜风可发生在女阴黏膜，但仅为色素脱失斑，无痒感，可延至阴阜部，白斑处阴毛可变白皮损无角化及肥厚，无浸润性病变。其他处皮肤也可有白癜风样皮损发生火罐网。病理改变仅为基底层黑色素消失 6.神经性皮炎神经性皮炎多发生于大阴唇及女阴部皮肤，不发生于黏膜。瘙痒剧烈，皮损呈苔藓样变。 7.白色念珠菌病儿童多发生于口腔，也可在妇女阴部发生，发生于口腔健康搜索的损害为大小不等的乳酪状白色斑片，易于剥脱。发生于女阴部则为白色片状薄膜样斑多发生于小阴唇内侧黏膜，同时伴有白带异常，如豆渣或凝乳状，瘙痒明显严重时可出现尿频、尿急、尿痛等症状鶒无论是发生在口腔或是女阴部的白色念珠菌病，其白膜涂片镜检真菌均阳性，对抗真菌药敏感。

治疗1.去除局部刺激因素：如戒烟，改善口腔卫生，治疗病牙，少吃过冷过热的食物火罐网女阴保持清洁，治疗其他阴道疾患。

2.全身治疗口服维生素A、维生素E、维A酸(维甲酸)等。

3.局部药物治疗

(1)皮损处可用皮质类固醇软膏如新霉素软膏，莫匹罗星软膏等。

(2)女阴发生萎缩性改变的可用性激素软膏，如己烯雌酚软膏、苯甲雌二醇软膏。男性可用2%丙酸睾酮油膏。

(3)感染时应用抗生素软膏如新霉素软膏、莫匹罗星软膏等

(4)角化增生性局部可用氟尿嘧啶(5-氟脲嘧啶)软膏或维A酸软膏或维生素A软膏。

(5)外阴瘙痒明显的给予5%～10%苯唑卡因霜剂，1%咪康唑霜剂。

4.小面积皮损可用冷冻、激光、浅X线或90锶敷贴。

如果去除刺激因素后2周白色损害仍未消退则应切除病变组织，并作组织学检查。如为原位癌或浸润癌，则按恶性肿瘤的治疗原则处理健康搜索。

5.癌变者可考虑手术切除。手术力争彻底，切缘至少距病变外0.5cm。术后每3～6个月定期复诊。大面积的白斑可在切除后行游离皮片移植,覆盖创面。

6.中药治疗宜清热利湿，活血化瘀。