不育症

育龄夫妇婚后同居，未避孕，性生活正常，而较长时间不怀孕，称为不孕（Sterility）。婚后多长时间未怀孕才属不孕症，过去曾规定3年、甚至5年，但晚婚已成风气，不孕症时限过长，将延误不孕症的诊治。根据Guttmacher1956年研究，平均婚的1年内受孕者占85%，两年内受孕者占93%，将不孕期限定为2年较为合理。近年来有不少关于自然受孕力的研究，对诊断不孕所需婚后时间有日益缩短的趋势。如万焕忠等报告：婚后3个月受孕率74%，半年内为86%，1年内为93%，2年内为97.2%，因此，建议时限定为1年，更为合理。

因男性原因致配偶不孕者宜称男性不育症（而不应称男性不孕症）。在女性则有不孕与不育之分：不孕（Sterility）指没有受孕的能力，即育龄夫妇长期同居，性生活正常，未避孕而未能怀孕；是由于精子或（和）卵子的异常，或生殖道的障碍，不能使精子与卵子相遇、结合而着床。不育（Infertility）指实际上或临床上未能生育，即虽有过妊娠，但均以流产、早产、死胎或死产而告终，从未获得过活婴；精子与卵子虽已结合，在子宫内膜着床后，胚胎或胎儿成长障碍或娩出障碍等而不能获得活婴。有些专题研究指出：受精卵在着床前约15%已死去，已经着床的胚胎有57%在临床能够确诊怀孕之前称“潜在妊娠”就死了。早早孕（停经42天以前的妊娠）的流产率是很高的，有的甚至月经不过期，胚芽即随月经血排出，而难以识别，故不孕与不育，在一般临诊是难以区分的，常笼统地总称为不育症。

不育症的辨证论治

肾阳不足型【证见】 婚久不育，精清精冷，性欲淡漠，阳痿早泄，精子稀少或死精子过多，射精无力；腰膝酸软，精神萎靡，面色苍白，小便清长，夜尿量多，畏寒喜温。舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。

【治法】 补肾壮阳，生精种子。

【方药】

1．主方生精种子汤(冷方南《中医男科l临床治疗学》)

处方：淫羊藿15克，续断12克，巴戟天12克，何首乌15克，枸杞子15克，桑椹子15克，五味子6克，覆盆子10克，车前子10克，黄芪20克，当归15克。水煎2次分2次服，每日1剂。

2．中成药

(1)壮阳丹，口服，每日9克，每日3次。

(2)菟丝子丸，口服，每日9克，每日3次。

3．单方验方

(1)育精汤(鲍严钟验方)

处方：制首乌15克，韭菜子12克，当归12克，熟地黄12克，菟丝子12克，覆盆子12克，淫羊藿12克，川牛膝12克。水煎2次分2次服，每日l剂。

(2)生育精汤(陈光家验方)

处方：菟丝子12克，破故纸12克，蛇床子12克，枸杞子15克，覆盆子10克，巴戟天10克，淫羊藿10克，鹿茸10克，锁阳12克，山茱萸9克，附子9克。水煎服，每日1剂，3个月为1个疗程。治疗期间，注意女方的基础体温，观察排卵情况，以便掌握易于受孕的时间。

(3)强精汤(黄海波验方)

处方：雄蚕蛾50克，鹿角胶150克，淫羊藿30克，牛膝30克，覆盆子30克，石斛30克，熟附子25克，韭菜子30克，菟丝子50克，肉苁蓉60克。共研细末，炼蜜为丸，每丸9克；早、午、晚各服1丸，白开水送下，15～20日为1个疗程。

肾阴虚型【证见】 婚久不育，性欲强烈，性交过频，精液不液化或死精子过多，或精子过少，畸形精子过多；五心潮热，盗汗口干，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌质红，苔少，脉细数。

【治法】 滋阴补肾，生精种子。

【方药】

1．主方知柏地黄汤(张介宾《景岳全书》)加减

处方：知母12克，黄柏10克，熟地黄24克，牡丹皮9克，山茱萸9克，山药15克，茯苓12克，泽泻9克，丹参20克，连翘15克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。

2．中成药

(1)知柏地黄丸，口服，每次9克，每日3次。

(2)滋阴种子丸，口服，每日9克，每日3次。

(3)大补阴丸，口服，每日9克，每日3次。

3．单方验方

(1)乌蓉补精汤(霰景春等《辽宁中医杂志》1988．6)

处方：何首乌30克，肉苁蓉25克，菟丝子15克，山药15克，蛇床子10克，熟地黄10克。水煎服，每日1剂，连续2个月为1个疗程。

(2)龟鹿五子地黄汤(邹卫兵验方)

处方：熟地黄24克，山药12克，山茱萸12克，牡丹皮9克，茯苓9克，泽泻9克，五味子6克，车前子6克，菟丝子15克，枸杞子15克，覆盆子15克，龟胶30克，鹿胶30克。水煎2次分2次服，每日1剂。

(3)养阴生精汤(李芬如验方)

处方：熟地黄30克，山茱萸10克，牡丹皮10克，茯苓10克，鹿角胶10克，山药20克，黄精20克，淫羊藿20克，女贞子15克，枸杞子15克，车前子15克，覆盆子15克。水煎2次分2次服，每日1剂。

脾肾阳虚型【证见】 婚久不育，性欲淡漠或阳痿，早泄，精清，精稀，精冷，精少；纳谷不香，腹胀便溏，五更腹泻，精神疲乏，气短懒言，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿量多，畏寒肢冷。舌质淡，苔白润，脉细弱。

【治法】 温补脾肾，生精种子。

【方药】

1．主方脾肾双补丸(冷方南《中医男科临床治疗学》)

处方：党参30克，砂仁6克(后下)，肉豆蔻10克，炒山药15克，陈皮5克，菟丝子10克，巴戟天10克，补骨脂10克，莲子lO克，山茱萸10克，五味子6克。水煎2次分2次服，每日1剂。

2．中成药

(1)附子理中丸，口服，每日1丸，每日2次。

(2)福幼理中丸，口服，每日1丸，每日2次。

3．单方验方

(1)龙珠丸(王怀玉家传秘方)

处方：鱼鳔胶，鹿角胶，龟板胶，阿胶，紫河车，桂枝，白术，附子，龙骨，菟丝子，枸杞子，车前子，五味子，覆盆子，熟地黄，当归，川芎，赤芍，何首乌，人参，山茱萸，牡丹皮，山药，泽泻，茯苓，沉香，木香，炙甘草。共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克；每日3次，每次1丸，淡盐水送下。

(2)天仙益精汤(汤清明验方)

处方：淫羊藿15克，黄芪15克，熟地黄15克，白术15克，龙骨15克，熟附子10克，小茴香6克，桂枝6克。水煎2次分2次服，每日1剂。

气血两虚型【证见】 婚久无子，形体衰弱，面色萎黄，少气懒言，精液量少，心悸失眠，头晕目眩，纳呆便溏。舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。

【治法】 补气养血，益肾育鳞。

【方药】

1．主方毓麟珠(古验方《秘本种子金丹》)

处方：党参15克，白术10克，茯苓15克，炙甘草6克，熟地黄25克，白芍15克，川芎9克，当归10克，菟丝子15克，山药15克，枸杞子15克，胡桃肉15克，巴戟天10克，鹿角胶9克(另溶化)，鹿角霜9克，杜仲9克，山茱萸9克，川椒6克。水煎2次分2次服，每日1剂。

2．中成药

(1)十全大补丸，口服，每次1丸，每日2次。

(2)卫生培元丸，口服，每次1丸，每日2次。

(3)党参养营丸，口服，每次1丸，每日2次。

3．单方验方

(1)生精赞育汤(郑东利等验方)

处方：淫羊藿30克，制首乌30克，菟丝子12克，枸杞子12克，蛇床子12克，肉苁蓉15克，黄芪15克，当归15克，茯苓25克，牛膝15克，五味子lO克，仙茅10克，紫河车粉10克(冲服)，鹿角胶5克(烊化冲服)。水煎2次分2次服，每日l剂。

(2)益精汤(黄新发等验方)

处方：熟地黄15克，山药15克，淫羊藿15克，枸杞子15克，黄精15克，制首乌15克，黄芪15克，茯苓12克，牡丹皮10克，泽泻lO克，枣皮10克，当归9克。水煎2次分2次服，每日1剂，3个月为1个疗程。

肝经湿热型【证见】 婚久不育，胁肋胀痛，睾丸肿痛、灼热或红肿，射精疼痛或血精，死精过多；面红耳赤，小便短赤，大便秘结，口苦咽干。舌质红，苔黄腻，脉弦数。

【治法】 疏肝利胆，清热利湿。

【方药】

1．主方龙胆泻肝汤

处方：参见“阳强”肝胆湿热型方药。

2．中成药、单方验方见“阳强”肝胆湿热型方药。

肝郁血瘀型【证见】 婚久不育，胸闷不舒，善太息，胸胁胀痛，睾丸坠胀而痛，烦躁易怒，精索静脉曲张，睾丸或附睾有结节，阳痿或不射精。舌质暗，脉沉弦。

【治法】 疏肝理气，活血通络。

【方药】

1．主方开郁种玉汤(傅山《傅青主女科》)加减

处方：柴胡9克，桃仁9克，香附9克，当归12克，白芍15克，牡丹皮10克，白术9克，茯苓15克，天花粉15克，橘核9克，王不留行15克。水煎2次分2次服，每日1剂。

2．中成药

(1)丹栀逍遥散，口服，每次9克，每日2次。

(2)济生橘核丸，口服，每次9克，每日2-3次。

3．单方验方疏肝活血汤(李雪芳验方)

处方：柴胡10克，白芍15克，枳壳9克，丹参20克，香附9克，穿山甲9克，路路通9克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

痰湿内蕴型【证见】 形体肥胖，肢体困倦，精液稀薄，精子量少，性欲淡漠或不射精；面色苍白，神疲气短，头晕心悸。舌质淡红，苔白腻，脉沉细。

【治法】 燥湿化痰。

【方药】

1．主方苍附导痰丸(叶天士《叶天士女科》)

处方：苍术12克，香附9克，枳壳10克，法半夏9克，陈皮5克，胆南星9克，生姜3片。水煎2次分2次服，每日1剂。

2．中成药

(1)健脾除湿丸，口服，每次9克，每日3次。

(2)香砂胃苓丸，口服，每次9克，每日3次。

3．单方验方利湿清热汤(谢自成验方)

处方：萆薜20克，生地黄20克，牡丹皮10克，赤芍lO克，黄柏10克，炮甲珠10克，泽泻12克，王不留行15克，茯苓15克，白茅根30克。水煎服，每日1剂，连服20剂。

不育症可分为：①原发不育及继发不育，前都指婚后从未妊娠过，后者指曾有过妊娠（包括足月妊娠、早产、流产和异位妊娠、葡萄胎等），但近2年未再妊娠；②绝对不育及相对不育，前者指夫妇一方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷，无法矫正而不能受者，后者指夫妇一方因某种因素影响受孕，经过适当治疗而可能受孕者；③男性不育及女性不育，根据不育因素在男方或女方而区分；④器质性不育和功能性不育，前者指生殖器的病理解剖变化引起的不育，后者主要指内分泌异常引起的不育。

不育症的患病率（Prevalence）:1984年WHO报告指出，不育症是全世界一个主要的医学和社会问题。不育率在各国调查结果不同，一般占育龄夫妇的5%-15%。例如1990年WHO调查，美国不育症患病率为14.3%，芬兰为15.4%，非洲的加蓬则高达32%。中国不育症的患病率见于几份零星的调查，上海2.1%，北京1.6%，大连1.1%，虽然患病率很低，但由于中国人口多，不育症患者绝对数仍很多。

有条件的医院应开设不育门诊。要有一套系统而规律的检查方案。初诊询问病史，进行妇科检查（经期禁止）及霉菌、滴虫、淋菌、衣原体、溶脲脲原体检查。月经净后3-5天行输卵管通畅检查。月经周期第9天测定血卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）；周期第8日开始每日B超监测卵泡生长与排卵及子宫内膜厚度；男方作精液分析。周期第13天测血催乳素（PR1）,再测E2，作性交后试验。周期第22天测血黄体酮（P）。周期第27-28天作诊断性刮宫术，刮取子宫内膜送活组织检查。任何一天均可测定抗精子抗体和抗子宫内膜抗体，以及染色体检查。根据适应证，于月经干净后3-5日作腹腔镜检查或宫腔镜检查。检查的项目越多，不明原因不育的出现率越低。注意敦促男方同步检查。