胃绕道
1. 简介根据美国国家健康中心2008年的数据，2000年后胃绕道手术已经取代缩胃手术，成为美国最流行的减肥手术，每年开展约10万例。目前，胃绕道手术正在逐渐被胃束带手术取代。
2004年，美国国立卫生研究院(national institute of health)宣布针对胃绕道手术的最新评估：
治疗病态肥胖最有效的医疗方法是减肥手术
最有效的减肥手术为：缩胃手术、胃绕道手术、胃束带手术、胃内水球疗法
通过腹腔镜进行减肥手术与开放性手术的安全性相同
患者必须进行全面的术前评估，以获得最佳治疗结果
同年，美国国立卫生研究院(national institute of health)将胃绕道手术纳入美国国民医疗保险，正式认可胃绕道手术为病态肥胖症的最佳疗法之一。
胃绕道手术
Gastric Bypass
胃束带手术
LAP-BAND
胃内水球疗法
Gastric Balloon
胃绕道手术示意图
胃束带手术示意图
胃内水球疗法示意图
快速减肥
75%额外体重，20-40公斤
慢速减肥
2-5年内减肥15-20公斤
中速减肥
6个月内减肥10-15公斤
很难恢复
经由外科手术恢复
易恢复
手术痛苦度高
住院5-7天
2周康复
120分钟手术
手术痛苦度中
住院1-2天
1周康复
60分钟手术
手术痛苦度低
门诊
2-3天
术后护理15分钟
0.5% 术中死亡率
全身麻醉风险
腹腔镜大出血风险
常见腹腔外科手术风险
0.05% 术中死亡率
全身麻醉风险
腹腔镜大出血
常见腹腔外科手术风险
0术中死亡率
口服局部麻醉剂
无风险
腹腔镜疤痕
腹腔镜疤痕
无疤痕
手术相关30天内死亡率
2%
手术相关30天内死亡率
0.2%
手术相关30天内死亡率
0
潜在的术后副作用
• 恶心呕吐
• 缝合区破裂
•缝合部泄漏
• 长期性营养不良
潜在的术后副作用
• 恶心呕吐
•束带滑脱
•肠梗阻
残胃炎
口臭放屁
潜在的术后副作用
•3天内恶心
• 5% 的病患1周内严重恶心呕吐（可控）
罕见过敏
2. 适用症胃绕道手术适用于肥胖症治疗。1991年，美国国立卫生研究院(national institute of health)提出了身体质量指数（BMI）的观点，给出肥胖的明确定义。身体质量指数(BMI)是指体重（公斤）/身高（米）的平方。BMI通常在20和70之间。例如：身高1.72米；体重75公斤的成年人，其BMI为：75/1.72/1.72 = 25。胃绕道手术的实施标准： BMI大于等于40 或者 BMI 大于等于 35 同时患有一个或多个与肥胖相关的疾病（例如糖尿病、心脏病等）
3. 疗效减除体重超重部分的65%-80%。
70%的患者高血压缓解。
阻塞性睡眠呼吸暂停显着改善。
90%的II型糖尿病患者停药恢复正常血糖。
静脉血栓栓塞性疾病改善。
腰背疼痛和关节疼痛缓解改善。
4. 并发症腹部外科手术并发症列表：
感染、大出血、 疝气、肠梗阻、静脉血栓栓塞
胃绕道手术并发症：
缝合口泄漏 ：2%；缝合口狭窄 ：缝合口愈合后将形成疤痕组织，疤痕自然趋于收缩，术后修养一段时间后，缝合口会逐渐变大，通常情况下缝合口会逐渐放松，食物可以顺利通过，但是如果发生炎症感染，缝合口将难以顺利愈合和。此时必须重新进行手术；缝合口溃疡 ：1-16％尤其多发于曾经患有胃溃疡的患者、携带幽门螺杆菌的患者、吸烟的患者；血糖控制综合征；营养不良；甲状旁腺功能亢进症；缺钙、缺铁、缺乏维生素B12、缺乏维生素B1、蛋白质营养不良、缺乏维生素A、易醉、异食癖等。
5. 危险性在BMI大于等于40的患者中展开的研究证实：
胃绕道手术 对照组
15年死亡率：40% 97%
5年死亡率：11% 89%
术后30天内并发症死亡率：2% 0%
绝大多数患者及其家庭成员的生活质量大大提高。