耳源性硬脑膜外脓肿
概述
是急、慢性化脓性中耳炎颅内最常见并发症之一。中耳脓液向颅内扩展，积于颅骨与硬脑膜之间称为硬脑膜外脓肿。临床表现常不典型，多在乳突手术中发现。预防本病的关键是防治急、慢性化脓性中耳炎。治疗用足量有效抗生素、及早行乳突手术。
临床表现
1.中耳炎病人突然耳流脓量增多，搏动性排脓。 2.头痛、局限性或持续时剧烈跳痛。 3.持续低热。 4.脓肿较大者可出现颅内高压症状如头痛、恶心、呕吐或出现颞叶和小脑局源性炎症。
诊断依据
1.本病常无典型症状，多在乳突术中发现鼓室、鼓窦、天盖骨质缺损。缺损区溢脓而确诊。 2.中耳炎病人突然耳流脓量增多，搏动性排脓。 3.难用单纯性中耳炎解释的头痛、低热。 4.脓肿较大可有颅内压增高症状。 5.神经系统检查：常无典型症状。根据脓肿大小部位和范围，可有肢体偏瘫、感觉性失语、岩尖综合症，眼球震颤及共济失调。 6.乳突片：天盖、乙状窦板骨质缺损。 7.ＣＴ或ＭＲＩ检查可见脓肿。 8.乳突手术探查时发现鼓室盖、鼓窦盖或乙状窦骨板缺损，缺损区溢脓而确诊。
治疗原则
1.足量有效抗生素。 2.全身支持治疗及对症治疗。 3.乳突手术（清除病源、显露正常硬脑膜为止）。
用药原则
1.及时应用足量有效广谱抗生素，或根据药敏选用“Ａ”和“Ｂ”项或“Ｃ”项中二种有效抗生素。静脉用药。 2.有强支持疗法，及时症治疗。 3. 尽早乳突手术、清除病源，以利引流。
辅助检查
乳突Ｘ线照片，ＣＴ扫描、乳突手术探查对明确诊断帮助较大。术前检查可包括检查框限“Ａ”“Ｂ”“Ｃ”。
疗效评价
1.治愈：症状消失，伤口愈合。 2.好转：症状缓解，伤口愈合欠佳。 3.未愈：症状未改善，可有其他并发症。
专家提示
该病是急、慢性化脓性中耳炎最常见颅内并发症之一。防治急、慢性化脓性中耳炎是预防本病的关键。如中耳炎病人突然耳流脓增多，伴头痛、低热应考虑本病，最基本有效的检查是照乳突片，一旦发现有骨质破坏或胆脂瘤，应尽早行乳突手术，避免合并其他更严重的颅内并发症。