无机磷中毒
简介无机磷的用途甚广在制造火柴、焰火、爆竹信号弹、某些合成染料、人造磷肥杀虫剂、灭鼠药及医疗用药中，均应用磷旧式火柴头药含有黄磷，剧毒。目前生产的日用火柴头药内无磷但在有些火柴盒的边药中含赤磷40％左右。[1]任何地方都可擦燃的硫化磷火柴的头药内含有三硫化四磷（P4S3）10％左右。无机磷中毒多由于误服含磷的灭鼠药如磷化锌（zincphosphide）所致，患者的呕吐物和粪便带血，甚至大量呕血，可于1～2日内出现昏迷、休克、导致死亡。
病原介绍无机磷常指的是正磷(PO4)和聚磷酸盐。血清无机磷的正常值看出2～3岁幼儿为14.1～2.46mmol/L和3、6、5岁儿童为1.38～2.4mmol/L。两者结果接近，和中国一般检验学记载的正常值（1.30～2.0mmol/L）无明显差异，低值接近，而高值则高出0.46mmol/L和成人正常值（1.0～1.6mmol/L）比较，幼儿低值高出0.4mmol/L，高值高出0.86mmol/L，平均高出0.6mmol/L。儿童血清无机磷较成人高，是因为无机磷是人体内含量较多的无机盐，它仅次于钙的含量，无机磷在机体内的总含量约有400～800g，约占体重的0.8%～1.2%，而且无机磷绝数存在于骨骼和牙齿内，骨骼中碱含量约占全身总量的87.6%，小儿在成长时期，尤其骨骼处于发育阶段，对无机磷的摄取量较大，是造成血碱含量较成人高的原因之一。另外小儿时期多吃母乳和牛乳，再加上幼儿期多数母亲都给孩子提供充足的维生素D，维生素D可促进磷在小肠上段吸收，使血清无机磷含量较高。
症状体征误食含无机磷的火柴头或其他含无机磷制剂后半小时至数小时内，患者口腔、食道和胃内有烧灼样疼痛，并出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呕吐物及粪便有大蒜臭味，在黑暗处可见荧光。轻症可于1周内逐渐恢复。重症患者的呕吐物和粪便带血，甚至大量呕血，可于1～2日内出现昏迷、休克、导致死亡。若误服量甚大时，可以迅速发生休克而无明显的呕吐、腹痛和腹泻。部分病人可在1～3日的症状好转后出现吸收中毒的症状，再度吐、泻、腹痛，吐、泻物可为血性，肝脏肿大，黄疸，鼻衄及皮下出血，严重者发生呼吸困难，痉挛，肝、肾功能衰竭，谵妄，血压下降，昏迷等，可在1～3周内死亡。少数患者的食道或胃肠因腐蚀导致穿孔。
误食磷化物（如磷化锌等）后，除出现胃肠道症状外，较快发生肺水肿、黄疸等，同时可有神经系统症状如头晕、全身麻木、抽搐、神志模糊、昏迷以及循环系统症状如心悸、血压降低、心律缓慢及心肌损害等。
若吸入大量黄磷烟雾或磷化氢，患者在十数分钟内即有呼吸困难，继后发生肺水肿等症状，可于短期内死亡。
病理生理无机磷中毒多由于误服含磷的灭鼠药如磷化锌（zincphosphide）所致、偶由吞食含黄磷的火柴头引起；若多次嚼食含磷化物或赤磷的火柴盒边、亦可出现中毒症状、赤磷中一般含有0.6％～1％黄磷，由于吸入黄磷烟雾或磷化氢中毒者甚少，
黄磷毒性甚剧、对成人的最小致死量约为60～100mg、磷化锌的致死量约为40mg/kg，黄磷进入人体后、其毒理作用为破坏细胞内酶的功能、主要造成肝。心。肾等实质脏器的损害、引起上述脏器及横纹肌等脂肪变性、周围循环衰竭。骨骼脱钙及出血等，此外、黄磷对皮肤及粘膜均可引起强烈的灼伤和腐蚀、并可通过创面吸收中毒，
磷化锌进入体内与胃酸作用后产生磷化氢和氯化锌、二者对胃肠道粘膜有刺激和腐蚀作用、引起炎症。充血。溃疡和出血等，其所产生的磷化氢并作用于细胞酶、影响细胞代谢、使细胞发生内窒息、以致中枢神经。呼吸。心血管系统及肝。肾功能均受影响、而以中枢神经系统受害最早亦最重
诊断鉴别呕吐物及粪便中可检出磷，在夜间或暗处可发磷光。血液检查可有白细胞及血小板减少，血糖降低，胆固醇、胆红素、磷、钙等增加，凝血酶原降低，出、凝血时间延长。尿量少，可出现蛋白、红细胞及管型等。
应与病毒性肝炎，药物性肝炎及其他毒物引起的急性中毒性肝病和肾病等相鉴别。病毒性肝炎是一类传染性强、传播途径复杂、传播范围广泛的病毒性传染病，按引起发病的病毒不同可分为甲型肝炎、乙型肝炎、非甲非乙型肝炎（又称丙型肝炎）和丁型肝炎。其中以甲、乙型肝炎感染率较高。临床表现：畏寒、发热、乏力食欲减退，恶心呕吐，肝区胀痛、腹泻等。
农药中毒性肾病(nephropathyduetopesticideintoxication)是指在农药生产、使用过程中经呼吸道、皮肤吸收或误服、自服农药所引起的肾脏损害。常用的农药包括杀虫剂、杀鼠剂、熏蒸杀虫剂、除草剂等。农药中毒主要表现为神经系统、呼吸系统、循环系统的损伤，有些具有肾毒性，少数重症病例可至急性肾功能衰竭。主要为头晕、目眩，乏力、大汗淋漓、腹痛、震颤，重者出现全身抽搐，大小便失禁，肺水肿，可见两瞳孔缩小，口腔、鼻孔可见大量白色泡沫样分泌物及嗅到大蒜样气味等。
并发症严重者出现急性肝坏死肝功能衰竭、肝昏迷，可伴有肾损害出现血尿、蛋白尿、管型尿尿少、尿闭、尿素氮升高等肾功能异常或衰竭除肝、肾损害外，亦可累及其他脏器。
治疗方案口服中毒而无胃出血者在5小时内均须立即用1∶5000高锰酸钾溶液或0.1％硫酸铜溶液小心洗胃、直至洗出液澄清而无蒜臭味为止；若无法立即洗胃、则可内服0.5％硫酸铜溶液适量（成人4ml、小儿酌减）、15分钟1次、共服2～3次或至发生呕吐为止（昏迷病人仍应洗胃），必须注意所用硫酸铜溶液不可过浓。过多、洗胃液出入量应大致相等、防止发生铜中毒，亦可先灌注适量液体石蜡于胃中、再以大量清水洗胃，洗胃后连续数日给予硫酸钠或液体石蜡等泻剂、因吞服黄磷后2～3日、粪便中仍可检出该类毒物，禁用硫酸镁、因其可与氯化锌（磷化锌在胃内遇酸后生成物之一）起作用后生成卤碱、引起中毒，液体石蜡可使磷溶解于其中而被泻出、且不为胃肠道吸收，勿用其他油类及含脂肪的物质如牛奶等、以防促进磷的吸收，静脉注射适量50％葡萄糖溶液和大量维生素C以及保肝药物，严重病人可加用换血疗法，有出血现象时、根据病情选用维生素K。对羧基节胺及其他止血药物，余为输液。维持营养和对症处理。 若为吸入黄磷烟雾或磷化氢中毒、迅速将病儿移至新鲜空气处、更换污染衣服；皮肤若被沾染、立即选用1％硫酸铜溶液。2％碳酸氢钠溶液或2％过氧化氢溶液冲洗皮肤；其他为抢救肺水肿、并按上述有关项目处理。
自救措施催吐首先应用最简单的方法，即用手指、匙柄、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。也可用2~4％盐水或淡肥皂水催吐。必要时可用0，5~1％硫酸铜25~50ml灌服。中枢反射性催吐剂只在特殊情况下使用，如不能灌服催吐液者可用阿朴吗啡，成人5mg，5岁以上儿童1mg，皮下注射，5~10分钟可出现呕吐，但有休克中枢神经系统抑制及吗啡中毒者禁用，已发生呕吐的病人应多次饮清水或盐水使其反复呕吐，达到洗胃的目的。洗胃患者可取坐位，昏迷患者取平卧头侧位。假牙应取下。极度烦躁者可酌情给予镇静剂。一般使用洗胃管，昏迷患者及儿童可用普通胃管，出口端连接注射器后反复注液及抽吸，或连接在胃肠减压器上。胃管前端涂以石腊油润滑，经口腔(普通胃管可经鼻腔)插入。成人一般插入深度45~50cm。插入时如病人出现咳嗽或紫绀，可能误入气管，须迅速拔出重插。插入后应首先确定管子是否在胃内。可先用注射器抽取，如见到胃内容物，则在胃中。亦可用注射器向胃内决速注入少量空气，同时在剑突下听诊可闻到气泡声，也可确定在胃内。胃管入胃后应尽量先将胃内容物抽出，再行洗胃。洗胃时每次注入液体以200～300m1为宜，过多则易将中毒药物驱入肠内。洗胃应彻底，至洗出液完全清澈为止。对腐蚀性毒物，用洗胃软管，宜先灌入牛奶或蛋清，洗液量适当减少，洗胃后留置一合适胃管用于减压及观察消化道情况。导泻在催吐或彻底洗胃后，可由胃管注入或口服泻剂，使已进入肠腔的毒物迅速排出。常用泻剂为50％硫酸镁50ml(具有中枢神经抑制作用的毒物中毒者忌用)或硫酸钠10／u15g溶于100ml水中。’体质极度衰弱者、。已有严重脱水患者及强腐蚀性毒物中毒者及孕妇禁用导泻。
预防措施勿让小儿玩耍火柴灭鼠药物应作标记，晚上放在鼠洞旁，白天拿掉以免小儿捡食误服；不用的灭鼠药须妥为收藏。教育小儿勿至用磷化氢等熏蒸的场所玩耍。