真菌性角膜炎
疾病概述真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。真菌性角膜炎在临床上较难诊断，容易误诊，常因治疗不当而造成失明。一般情况下，真菌不会侵犯正常角膜，但当有眼外伤、长期局部使用抗生素、角膜炎症及干眼症等情况时，非致病的真菌就可能变为致病菌，引起角膜继发性真菌感染。常见的致病菌为曲霉菌，其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及链丝菌等。真菌性角膜炎起病缓慢、病程长，病程可持续达2至3个月，常在发病数天内出现角膜溃疡。因致病菌种不同，角膜溃疡形态不一。 真菌性角膜炎并非少见。夏秋农忙季节发病率高。在年龄与职业上，多见于青壮年、老年及农民。
病状体征起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴视力障碍。角膜侵润灶呈白色或灰色，致密，表面欠光泽，呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟，或抗原抗体反应形成的免疫环。有时在角膜病灶旁可见伪足或卫星样侵润灶，病灶后可有斑块状纤维脓性沉着物。前房积脓，呈灰白色，粘稠或呈糊状。真菌穿透性强，进入前房或角膜穿破时易引起真菌性眼内炎。
病理生理（1）常见致病真菌：为镰刀菌和曲霉菌。其他还有念珠菌属、青霉菌属和酵母菌等。
（2）眼部植物性外伤心史：常见有树枝、甘蔗叶、稻草等刺伤。
（3）局部抵抗力下降：如角膜接触镜的擦伤或角膜手术后，致病真菌可侵犯角膜，因为3％－28％健康人的结膜囊中也可分离出这些真菌。
（4）机体免疫功能失调：与一些菌种的发病有关。如全身或局部长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂。
诊断检查根据角膜植物损伤史，结合角膜病灶的特征，可作出初步诊断。实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。常用方法有角膜刮片Gram和Giemsa染色、10％－20％氢氧化钾湿片刮片及培养均为阴性，而临床又高度怀疑者，可考虑作角膜组织活检。此外，免疫荧光染色、电子显微镜检查和PCR技术也用于真菌角膜炎的诊断。角膜共焦显微镜作为非侵入性检查，可直接发现病灶内的真菌病原体。
治疗方案美国药典认可的唯一眼用抗真菌滴眼剂， 众多专家一致推荐的一线眼部抗真菌药物； 杀灭眼部念珠菌、曲霉菌、镰刀菌的首选治疗药物
临床药理学
那他霉素是一种从NATALENSIS链霉菌中提取的四烯类抗菌素。其作用机制是通过药物分子与真菌细胞膜的固醇部分结合，形成多烯固醇复合物，改变细胞膜的渗透性，使真菌细胞内的基本细胞成份流出，而致真菌死亡。
适应症
适用于对本品敏感的微生物引起的真菌性睑炎、结膜炎和角膜炎，包括腐皮镰刀菌角膜炎
用法
使用前请充分摇匀，应用5％那他霉素治疗真菌性角膜炎的最佳开始剂量为每次1滴，每1－2小时1次，滴入结膜囊内。3－4天后改为每次1滴，每天6－8次治疗一般要持续14－21天，或者一直持续到活动性真菌性角膜炎消退。
禁忌症
对本品中任一成份有过敏史的患者禁用 。
1、抗真菌药
（1）滴眼液：包括多烯类，如0.25％二性霉素B眼液、5％纳他霉素；咪唑类，如0.5％咪康唑眼液；或嘧啶类，如1％氟胞嘧啶眼液。频滴患眼，通常1/3－1h一次，晚上涂抗真菌眼膏。抗真菌药物联合应用协同作用，可减少药物用量，降低毒副作用，目前仍应维持滴眼一段时间，以防止。
（2）结膜下注射：对症状严重者，可使用咪康唑5－10mg或二性霉素B0.1mg。
（3）全身使用：如静脉滴注咪康唑10－30mg/（kg·d），分3次给药，每次用量一般不超过600mg，每次滴注时间为30－60min。也可用0.2％氟康唑100mg静脉滴注。
疾病预防患者绝大多数为农民，虽然整年均可发生，但主要集中在农业夏收和秋收季节。
1、养成良好的卫生习惯，勤洗手，常剪指甲；
2、不要长期佩戴隐形眼镜；更换隐形眼镜时要小心。
3、与急性结膜炎的预防相同，主要是切断传染源与注意眼和手的卫生。
4、禁止患者在公共场所洗浴、游泳。
5、治疗以局部用药为主，药物内服及针刺也有一定作用。
6、多吃一些具有寒性与清热泻火作用的食物与水果，如茭白、冬瓜、苦瓜、鲜藕、甘蔗、香蕉、西瓜等等。
【适应症】
适用于对本品敏感的微生物引起的真菌性睑炎、结膜炎和角膜炎，包括腐皮镰刀菌角膜炎。